四物汤加减治三叉神经痛医案
三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛 。分为原发性和继发性两类 。前者病因不明；后者由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起 。原发性三叉神经痛为骤然发生的剧烈疼痛，呈切割样、针刺样和阵发性 。一次发作持续数秒钟至数分钟，可连续多次发作 。疼痛部位严格限于三叉神经感觉支配区内，最常见的是下颚和（或）上区域内疼痛 。进行一些涉及三叉神经运动功能的动作（如刷牙和咀嚼）或触及三叉神经支配区域内的一些触发点（如上下唇、鼻翼外侧等）可激发疼痛的发作 。严重者在发作时伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，缓解期正常 。随病程进展，缓解期日益缩短，多为单侧性，个别患者可先后或同时发生两侧疼痛 。
一般神经系统检查无阳性体征 。继发性三叉神经痛青壮年多见，疼痛的部位、性质及触发点与原发者相同，但疼痛较持久，检查可见三叉神经等损害的阳性体征，如面部感觉障碍、角膜反射迟钝及咀嚼肌瘫痪、萎缩等 。应检查有无肿瘤或其他病变压迫三叉神经或累及其在脑干内的通路 。该病常于40岁后起病，女性较多 。
中医学称本病为“偏头风”、“面痛”等 。发病上明显具有风邪的特点 。风邪传入经络，气血凝滞不行，不通则痛治疗宜活血化瘀，祛风止痉，临床上常用四物汤加减治疗 。
【临床应用】
陈氏4等以加味四物汤为基础方治疗三叉神经痛患者35例，疗效明显 。35例患者，其中女28例，男7例30~40岁4例，40~50岁18例，50岁以上13例；病程1个月以内7例，16个月17例，6个月以上11例 。临床表现为发病急骤，多为阵发性烧灼样疼痛，甚至面部肌肉抽搐，流泪，流涎；常持续数秒钟至数分钟后停止，反复发作 。药用：当归、川芎、熟地、白芍、地龙各12g，甘草10g，葛根30g 。阴虚者去熟地，加生地；肝阳偏亢者去葛根，加石决明、钩藤；气虚者加人参或党参；风痰壅盛者加制南星 。日1剂，水煎服 。治疗结果：用药4~15剂后，疼痛消失随访1年未复发者28例 。半年后复发者7例，但发作次数减少，疼痛较以往减轻 。
【病案举例】
1.张某，女，49岁，2000年7月12日就诊 。患三叉神经痛2个月，经服卡马西平无效，诉左面颊阵发性烧灼样疼痛，日数次，每次持续2mn左右，伴心烦易怒，失眠口干，舌红，脉弦数 。药用生地、石决明、葛根各30g，夜交藤25g，白芍60g，川芎、当归各20g，地龙、钩藤各15g，甘草10g 。日1剂，服4剂后失眠缓解，疼痛减轻 。
减夜交藤，继续服药10剂，症状完全消除，至今未复发 。
按：原发性三叉神经痛多见于40岁以上女性 。而女性以血为本，40岁以后常精血亏虚 。“通则不痛”，故疼痛多为血脉瘀滞所致，头为人身之首，巅顶之上惟风可到 。治风先治血，血行风自灭，故选用四物汤养血活血，加葛根、地龙以增强活血通络，因而收到显效 。
【四物汤加减治三叉神经痛医案】2.纪某，女，40岁 。1993年7月23就诊 。患者年前因做绝育手术及劳累过度出现右侧颊部阵发性疼痛不适，向上走窜 。后未及时诊治，病情加重，累及整个右侧头面部，呈闪电如针刺、刀割、烧灼样疼痛 。曾在当地医院诊为三叉神经痛，并给予卡马西平片及中药治疗，均未好转 。刻下伴见项强，口干不欲饮，鼻无涕，纳差，失眠，神疲乏力，面色萎黄晦暗，月经量少有血块，二便调，舌暗红苔薄黄，脉弦细 。中医诊断为“面风”，证属阴血虚、筋脉失养，予四物汤加减，以养血荣筋 。处方：当归、麦冬、僵蚕、钩藤、川芎各12g，何首乌、葛根、白芍各20g，生地15g天麻9g，栀子、蝉蜕、豆豉各6g 。日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次服 。该方加减服20余剂，三叉神经痛消失，月经正常 。
按：患者绝育手术后伤及肾阴，过度劳累损血，阴血俱虚，肝风内动，筋脉挛急，出现三叉神经痛、月经量少等症，故用四物汤加何首乌以养阴血治其本；天麻、钩藤、僵蚕等平肝息风治其标，标本兼治，相得益彰 。另外，本案也不失为异病同治，故三叉神经痛消失，月经正常 。
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