葛根苓连汤加减治糖尿病医案
糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的代谢疾病群，是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷引起的 。主要临床表现为血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏 。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病 。其中1型糖尿病多发生于青少年，其胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗维持生命 。2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 。胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内惟一的降血糖激素 。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，组织对胰岛素不敏感，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗 。研究发现胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，几乎占90%以上，可能是2型糖尿病的发病主要因素之一 。本病在中医学中属于“消渴”的范畴 。
【临床应用】
曾艺鹏等2观察2型糖尿病湿热证患者30例，随机分为常规治疗组16例，中药组14例 。治疗方法：常规组按美国DCT方案进行强化治疗，每天注射3次或3次以上 。3次注射疗法选择优泌林R三餐前30min皮下注射；3次以上注射疗法在前法基础上，睡前加用优泌林N 。规律监测血糖，调整胰岛素用量以空腹血糖（FPG）≤6mmol/L及餐后2h血糖（2hPG）≤8mmoL为血糖控制达标值 。中药组在常规治疗基础上加口服葛根芩连汤煎剂随症加减，中药组方：葛根20g，黄芩9g，黄连12g，甘草6g 。加减：阴虚热盛者合白虎汤；气阴两虚者合生脉饮；舌苔黄腻者加生薏苡仁、六一散；形体肥；，。
胖，脘腹胀满，不欲饮食，心下痞者合平胃散 。每次100ml，每天2次 。两组均连续用药2周为一疗程 。治疗结果：中药组14例，显效5例，有效6例，无效3例，总有效率为786%；常规组16例，显效2例，有效7例，无效7例，总有效率56.3%，两组比较，差异有显着性（P<0.01） 。经胰岛素强化治疗，血糖达标时间中药组（4.54±0.50天）较常规组（5.31±0.57天）短（P<0.01）治疗结束时胰岛素用量较血糖达标时中药组减少9.07±6.5，常规组减少4.38±5.94U，两组比较，差异有显着性（P<0.05） 。结论：对伴湿热证的2型糖尿病，在短期胰岛素强化治疗基础上，联合葛根芩连汤加味治疗，可以相对减少胰岛素用量，并取得较好的临床疗效 。
按：在胰岛素强化治疗基础上联合葛根芩连汤加味治疗，有效地改变了传统中医药认为阴虚湿热证治难点即滋阴恐碍湿、祛湿又恐伤其阴，体现了中西医结合治疗糖尿病的优点 。本研究也发现，运用葛根芩连汤后，患者湿热证候积分可以显着改善，并在治疗结束时可相对减少胰岛素用量，这一点提示葛根芩连汤在改善糖尿病患者湿热证候的过程中，对减轻2型糖尿病患者胰岛素抵抗，促进胰腺B细胞的功能恢复上有帮助 。
刘秀荣30运用葛根芩连汤治疗糖尿病，凡症见不同程度口干口苦，心中烦热或心下灼热，或反酸嗳气，舌红苔黄，脉数等有内热征象者均为本方选用依据 。对于寒热错杂或无典型里寒而有轻度热象者，亦可酌情选用 。临证根据气血阴阳盛衰之不同，常辅之益气养阴、滋补肝肾、健脾除湿、清热解毒等法 。方中用葛根量较大，多为20~50g，因其既可清泄肺胃实热，又能生津养液，对糖尿病患者的口干口苦症状有明显改善 。黄连用量多在6~12g，其过量易苦寒伤中，更易耗伤津液，有燥结者，长期服用则加重便秘之弊，故无便秘者用之为宜 。葛根与黄连同用又可制约黄连之燥 。黄芩多用1520g，其苦寒之性弱于黄连，对清肺胃实热则效佳 。若见倦息乏力，气短懒言，心烦多汗，舌红少津，脉细者，配合生脉散，以益气生津 。药用葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，党参30g，麦冬12g，五味子12g，桑白皮15g，地骨皮15g，知母12g 。兼见耳鸣，视物昏花，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等肝肾阴虚症状者，配合六味地黄汤，以滋补肝肾，药用葛根20g，黄芩15g，黄连10g，炙甘草10g，山药20g，山茱萸15g，熟地12g，茯苓12g，泽泻15g，丹皮12g 。形体肥胖，脘腹胀满，不欲饮食，心下痞满，舌苔黄腻者，配合平胃散，加草果、茵陈以加强清热化湿之效，药用葛根20g，黄芩18g，黄连10g，炙甘草10g，苍术15g，陈皮15g，茯苓15g，草果12g，茵陈12g，厚朴15g，白豆12g 。皮肤瘙痒、干燥，夜间尤甚，或皮肤生疮，红肿疼痛，舌红荅黄，脉数者，配合五味消毒饮，加强清热解毒之效 。药用葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，金银花20g，野菊花15g，紫花地丁15g，蒲公英15g，地肤子15g，白鲜皮15g，蝉蜕15g
【病案举例】
1.张某，女，50岁，于2006年3月4日初诊 。糖尿病病史7年，自觉口苦口臭，全身乏力，背部皮肤瘙痒，其中十几处黄豆大小皮疹，大便干，舌红苔黄腻，脉细，证属燥热偏盛，蕴热成毒，发于肌肤，治宜清热润燥解毒 。药用葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，金银花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，白鲜皮15g，地肤子15g，玄参15g，蝉蜕15g，野菊花15g，6剂 。复诊时口干减轻，术12g，6剂，其后随诊情况稳定，症状基本消失苦参10g，苍仍有口臭，背痒减轻，于原方加乌梅15g，蛇床子10g2.黄某，男，58岁 。患糖尿病5年余 。近半年遍服降糖药，血糖波动在13~18mmol/L.2002年10月20日诊：大便溏薄、黏稠，日2~3行，肛门灼热，粪池不易冲洗，时伴腹痛，口渴喜冷饮，纳佳，易汗出 。舌红苔薄黄，脉滑略数 。餐后2h血糖17.3 3mmol证属大肠湿热，予葛根芩连汤加味以清热燥湿疏方：葛根30g，黄芩10g，黄连10g，炙甘草6g，白头翁15g，绵茵陈30g，白芍10g，5剂 。2002年10月27日诊：大便已成形，腹痛消失，汗出减轻，仍8.44mmol 。予竹叶石膏汤清解余热以护胃津31餐后2h血糖口渴，余无异常 。查：舌淡红，苔薄白，脉细滑
【葛根苓连汤加减治糖尿病医案】3.郑某，女，48岁 。糖尿病史7年余，自觉口苦口臭，全身乏力，背部皮肤瘙痒，见其发十几处黄豆大小皮疹，大便干，舌红，苔黄腻，脉细 。证属燥热偏盛，蕴热成毒，发于肌肤 。治以清热润燥解毒 。方药：葛根20g，黄芩20g，黄连10g，炙甘草10g，金银花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，白鲜皮15g，地肤子15g，玄参15g，蝉蜕15g，野菊花15g，6剂 。复诊时，其口干减轻，仍感口臭，背部发痒减轻，于原方加乌梅15g，蛇床子1g，苦参10g，苍术12g，6剂 。其后随访情况稳定，症状基本消失 。
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