葛根苓连汤加减治五更泻医案
【葛根苓连汤加减治五更泻医案】五更泻又称晨泻 ， 发于黎明 ， 以晨起即泻为特征 ， 其泻势急迫 ， 刻不容缓 ， 泻下如注 ， 顷刻而毕 。一般认为由肾阳虚衰 ， 脾阳失煦而致 ， 故又称为肾泻 。自宋代以来认为久泻伤阳 ， 病及于先天之本肾 ， 肾阳命火不足 ， 不能助脾腐熟水谷 ， 以致黎明五更泄泻 。
【临床应用】
苏楠等3采用葛根芩连汤合痛泻要方治疗五更泻80例 。年龄最大70岁 ， 最小25岁 ， 其中25~35岁20例 ， 36~50岁37例 ， 50岁以上23例；病程<15天者7例 ， 15天~1个月者19例 ， 1个月以上者54例 。患者均表现为晨起腹泻 ， 大便稀糊样 ， 泻势甚急 ， 泻后痛减 。治以疏调木土 ， 以泻肝热 。予葛根芩连汤合痛泻要方加减：陈皮10g ， 防风6g ， 白芍10g ， 葛根10g ， 黄芩10g ， 黄连3g ， 荆芥炭10g ， 灶心土30g ， 焦三仙各10g 。加减：湿邪较重者加冬瓜皮30g ， 猪苓10g ， 茯苓20g；中脘痞满、纳谷不香者加白蔻仁6g ， 蝉蜕6g ， 姜黄10g ， 僵蚕6g 。用法：1剂/天 ， 水煎2次取汁800ml ， 分3~4次温服 。治疗结果：本组80例中 ， 痊愈54例 ， 有效18例 ， 无效8例 ， 总有效率为90% 。
【病案举例】
患者 ， 男 ， 53岁 ， 1998年5月7日就诊 。患者晨起即泻1年余 ， 曾服四神丸、附子理中丸、参苓白术散等药治疗均无效其症起即泄 ， 泻势甚急 ， 有刻不容缓之感 ， 偶感肛门灼热 ， 并伴有中脘痞满 ， 心烦急躁 ， 夜寐梦多 ， 舌红苔白厚 ， 脉弦滑而数 。诊为泄泻 ， 证属肝胆郁热 ， 木郁克土 。治则：疏调木土 ， 以泻肝热方药：葛根芩连汤合痛泻要方加减 ， 服5剂 ， 煎服法同前述 。5月12日复诊：晨泻已止 ， 大便成形 ， 仍有中脘痞满 ， 夜寐梦多 ， 脉弦滑 ， 苔白腻 ， 守上方加白蔻仁6g ， 僵蚕10g ， 茯苓10g ， 猪苓1g ， 服3剂 ， 用法同前 。
5月15日三诊：大便正常 ， 睡眠好 ， 病告痊愈 。
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