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二陈汤加减治头痛医案、配方

头痛
中医认为，头痛是临床上最常见的病症，一般泛指头颅上半部范围，不包括面部在内的疼痛 。其引发原因繁多，有外感、内伤之别 。
外感头痛，有感冒风寒、风热、风湿、伤暑、火邪致痛及伤寒头痛等 。内伤头痛，有气虚、血虚、阳虚、阴虚、肝阳、伤食、瘀血致痛等 。从经络分，有三阳头痛（太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛）、三阴头痛（太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛）等 。按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分，有真头痛头风、偏头痛、雷头痛、脑风、巅顶痛、久头痛等 。
【临床应用】
1.王晓军等报道应用二陈加芎汤治疗寒凝血瘀性头痛66例 。其中男38例，女28例；年龄18~30岁16例，31~50岁29例，51~65岁21例；病程最长者约40年，最短者3年 。治以二陈加芎汤（川芎30g，陈皮、半夏、茯苓各10g） 。痛如锥刺，固定不移，加丹参15g，赤芍10g；头痛久发不愈，痛势较剧，加全蝎、蜈蚣各8g；体倦乏力，少气懒言，加党参30g，黄芪、白术各20g；腰膝酸软无力，加杜仲15g，女贞子、桑寄生、旱莲草各10g；头晕、目赤、口苦，加龙胆草、栀子各10g，夏枯草15g；两部痛，加柴胡10g，细辛3g；前额头痛，加白芷10g；眉棱骨痛，加蔓荆子10g；巅痛，加吴茱萸10g；因外感而巅顶痛，加藁本10；满头痛，用羌活、防风各10g；头痛连及项背，用葛根10g 。水煎滤汁400ml，每日分2次服完，每日1剂 。疗程最短者3天，最长者15天 。可根据病情酌情增减药物及剂量 。治愈：头痛症状完全消失；有效：头痛症状明显减轻，头痛时间缩短，头痛间歇延长；无效：头痛症状无改善 。结果：66例病例，痊愈59例，其中服药3天痊愈12例，6天痊愈28例，9天以上痊愈19例；有效6例；无效1例 。总有效率98.48% 。
2.闫坤明报道以二陈汤加味治疗偏头痛34例 。54例患者随机分为两组：二陈汤加味组（治疗组）34例，西药组（对照组）20例治疗组中，男13例，女21例；年龄18~65岁，平均46.2岁；初次发病者1例，病程达6个月者23例，1年以上者8例，5年以上者2例 。对照组中，男9例，女11例；年龄20~67岁，平均48.3岁；初次发病者5例，病程达6个月以上者6例，1年以上者7例，5年以上者2例 。以上患者均在发病后1~3天内就诊 。临床表现为阵发性一侧额部搏动性剧烈疼痛，持续1~4h或1~2天，伴恶心、呕吐、畏光怕强声、头目眩晕，发作时除患侧动脉扩张、搏动增强，、
外，无其他体征 。治疗组用二陈汤基本方：半夏、茯苓各12g，陈皮、甘草各6g，生姜3片，乌梅1枚 。兼瘀血证者，加赤芍、桃仁各10g，丹参15g，川芎、红花各6g；肝火偏亢者，加桃仁、酒黄芩、龙胆草、丹皮各10g，钩藤6g；痰多者加苍术10g；便秘者加大黄10g 。各型均可酌情加用蔓荆子、荆芥、蒺藜 。对照组：发作时服麦角胺咖啡因片2片，30min后疼痛未缓解者，加服1~2片，24h内不超过6片，1周不超过10片 。同时口服地西泮，1日3次，1次5mg显效：服药后24h内，头痛和伴随症状缓解；有效；服药后2~3天，头痛及伴随症状缓解；无效：经3天以上治疗，偏头痛仍呈阵发性发作，而改用其他方法治疗者 。结果：治疗组显效31例，有效2例，无效1例，总有效率97.1% 。
3.潘文举用加味芍药二陈汤治疗偏头痛71例 。141例均为门诊或住院病人，根据随机表法随机分为治疗组和对照组 。治疗组71例中，其中女性46例，男性25例；年龄31~70岁，平均（52.811.3）岁；病程4~25年，平均（12.7±4.7）年；治疗前积分平均值为14.50±3.06；中医症候积分平均值为12.29±4.19对照组70例中，其中女性49例，男性21例；年龄28~72岁，平均53.6土12.0岁；病程3~27年，平均12.6±4.1年治疗前积分平均值为14.96±3.24；中医症候积分平均值为1214±4.27两组在性别、年龄、病程、积分值等方面经统计学处理无显着性差异（P>0.05），具有可比性 。治疗组采用加味芍药二陈汤治疗，药物组成：白芍20g，甘草10g，生牡蛎20g，生决明20g，茯苓10g，乌梅6g，陈皮6g，法半夏10g，升麻6g，枇叶15g，柴胡3g，丹参15g 。每日1剂，分2次服；1个月为1个疗程 。对照组头痛发作时，给予麦角胺咖啡因1片（每片含麦角胺1mg、咖啡因100mg），每日不超过6片，1周不超过12片；氟桂利嗪，每次10mg，睡前服；1个月为1个疗程 。结果：治疗组治愈17例，显效28例，有效21例，无效5例；总有效率92.96% 。
4.李艳君采用二陈汤加味治疗头痛300例 。其中男177例，女123例；年龄16~25岁103例，26~40岁109例，41~56岁88例；学生162例，农民60例，工人42例，干部36例；病程1年以内者92例，2~5年者154例，6~20年者54例西医诊断：高血压性头痛44例，外伤后头痛53例，煤气中毒后头痛6例，药物过敏后头痛5例，中学生脑神经衰弱性头痛65例，脑梗死性头痛27例，血管神经性头痛100例 。治疗以二陈汤加味：荆芥穗、茯苓、半夏、陈皮、藁本、蔓荆子、黄芩、菊花、麦芽、栀子、夏枯草各10g，川芎、白芷、石菖蒲、葛根各15g，甘草5g 。每日1剂，中火煎取400ml液，早、晚各200ml，于饭后1h口服；1个疗程3剂，最多服9剂 。痊愈：服药3~9剂，头痛、闷重消失，随访6个月~3年无复发；好转：服药3~9剂，头痛闷重明显减轻，但时可因感冒而加重；无效服药3~9剂诸症无好转 。结果：痊愈25例，好转28例，无效21例；总效率93% 。
5.刘卫东以小白附子二陈汤治疗血管性头痛26例 。女20例，男6例；年龄最小的13岁，最大的64岁；病程最短的3个月，最长的30年，半年~1年的6例，3~5年的12例，5年以上的8例 。全部病例均有发作性头痛，呈一侧或双侧或全头部的搏动性或钻凿样痛、胀痛，有几例还伴有眩晕症候，多因劳累、情绪波动或月经来潮等诱发 。其中头痛发作前有眼前闪光、羞明或短暂失明等前驱症状者诊断为典型偏头痛的有8例；头痛发作时伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出冷汗，血压下降等自主神经症状诊断为普通型偏头痛的有12例；无前兆症状疼痛多见于一侧眼眶或部，伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕、瞳孔缩小、垂睑、脸红，头痛剧烈呈阵发性，连续发作数天或数月后中止，间隔数月或数年又复发者诊断为丛集型头痛的有6例 。本组病例除2例未做检查外其余病例皆经过脑电图或脑血流图检查，检查结果在正常范围19例，异常者5例，其中8例还做过CT检查，结果均正常 。大多数病例服用过止痛类药物及丹参片、镇脑灵、头痛片、麦角胺咖啡因等药物，疗效不佳 。本组病例全部以小白附子二陈汤治疗，方药组成：小白附子30g，天麻15g，川芎20g，藁本、白芷、桂枝、杭白芍、半夏各10~20g，茯苓15~20g，陈皮6g，获仁10g，活10~15g，大枣4枚，生姜6g，甘草6g 。煎法：小白附子用开水先煎1h，再其他药物煎30min，煎取药液600ml，每日3次温服，服药期间忌食生冷 。每日1剂，连服7剂为1个疗程 。本组病例服药最短为7天，最长者为14天 。治愈临床症状消失，半年内无反复，8例，占0.7%；显效：头痛消失，半年内偶有小发作，7例，占26.92%；有效：头痛明显减轻，有反复，7例，占26.92%；无效：头痛减轻，易复发或头痛无变化，4例，占15.38%；总有效率为84.62% 。
【病案举例】
1.李某，男，60岁，退休工人 。2001年10月15日初诊 。右侧头部剧痛4天 。在4天内右侧头部痛如锥刺，特别是早晨于7时开始剧痛，直至上午11时左右，在这5h内，头痛如狂，烦躁万分，大汗淋漓，伴干呕，连续自服去痛片14片，亦未使病情缓解，痛不欲生 。
既往有偏头痛40年，经常发作 。查体：体温36.5℃，心肺（-），头颅CT检查无异常 。舌苔白腻，脉弦涩西医诊断：偏头痛中医辨证：寒饮内停，肝经血瘀 。立法：温化寒饮，活血暖肝 。药用二陈加芎汤（川芎30g，陈皮、半夏、茯苓各10g）加丹参15g，赤芍、菊花各10g，全蝎、蜈蚣各8g，水煎服 。10月8日二诊，服药3剂，早上头痛明显减轻，干呕消失 。前方再服3剂 。10月21日三诊，头痛基本消失，前方去丹参、赤芍、全蝎、蜈蚣，加吴茱萸10g，再服3剂，以善其后 。随防3年，未再复发 。
2.郝某，女，38岁，教师 。2003年6月10日初诊 。前额头痛半月余 。半月前前额部剧烈头痛，自清晨7~12时约5h，其痛几乎无间断，伴干呕，虽服解热镇痛等药，但效果不显 。既往有头痛史5年 。查体：体温36℃，心肺（-），头颅CT检查正常，舌苔白腻，脉弦 。西医诊断：偏头痛 。中医辨证：寒饮内停，肝经血瘀 。立法：温化寒饮，活血暖肝 。药用二陈加芎汤（川芎30g，陈皮、半夏、茯苓各10g）加白芷、菊花各10g，水煎服 。服药3剂，头痛及干呕全部消失，已经上班 。随访至今，未再复发 。
【二陈汤加减治头痛医案、配方】3.方某，男，59岁，于1990年5月21日入院 。阵发性右侧额颞部剧烈疼痛1天 。发作时疼痛持续1~2，伴恶心呕吐，出冷汗，畏光流泪 。有偏头痛病史5年 。检查：体温37.1℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压15.7/104mmk神志清楚，急性痛苦病容 。面色黄，右侧颞动脉轻度扩张，搏动增强，颈软 。舌质淡、苔白腻，脉弦滑 。实验室检查：血常规：红细胞计数4.60×10/L，血红蛋白125.0g/L，白细胞计数8.7×10g/LX线检查：头颅正位平片、头颅侧位平片无异常 。诊断为偏头痛，证属痰阻清窍、浊气上逆 。治以祛痰通络，方以二陈汤加苍术、荆芥、蔓荆子、蒺藜各10g，川芎6g，每日1剂 。服药2剂头痛及诸兼症缓解，舌质淡、苔白，脉和缓有力 。改用党参、白术、茯苓各10g，半夏12g，生姜3片，大枣3枚，甘草、陈皮各6g巩固疗效7日后痊愈出院，随访半年无复发 。
4.刘某，女，32岁，工人 。头痛、头闷反复发作17年，加重伴心烦、少寐、记忆力减退2年 。经中西药配合间断治疗6年无显效而病休在家 。于1998年6月24日就诊 。诊见面色暗不泽，形体欠实，舌暗淡、苔白腻，脉沉细弦 。辨病：头痛；辨证：痰浊中阻，上蒙清窍 。西医诊断：神经血管性头痛 。予二陈汤加味（荆芥穗、茯苓、半夏、陈皮、藁本、荆子、黄芩、菊花、麦芽、栀子、夏枯草各10g，川芎、白芷、石菖蒲、葛根各15，甘草5g）3剂显效，6剂痊愈 。随访至今无复发 。
5.白某，男，20岁，学生 。因学习紧张致头闷痛、嗜睡、肢倦、记忆力减退，学习成绩下降2年 。经中西药对症治疗未效又因头部外伤使头痛头重明显加重，并伴口干口苦、恶心呕吐、纳杲、颈项不舒等症，又经西医以“脑外伤综合征”予以支持、降颅压、镇静、止痛等治疗后呕吐消失，精神好转，但头痛头重仍同前 。于1996年4月3日来求治 。诊见面色暗红，光泽，神情欠佳，形体充实 。舌淡红、苔薄黄，脉滑数 。辨病：头痛；辨证：痰火上扰，瘀血阻络 。拟二陈汤加味（荆芥穗、茯苓、半夏、陈皮、藁本、蔓荆子、黄芩、菊花、麦芽、栀子、夏枯草各10g，川芎、白芷、石菖蒲、葛根各15g，甘草5g，3剂头痛明显减轻，6剂诸症消失，随访3年体健无恙 。
6.刘某，女，30岁，反复发作性头痛13天始为1天发作1~3次不等，近2天发病次数明显增多，发作前数小时有视物不清、闪光等先兆症状，持续10~30min不等，随后发作右侧额颞部搏动性头痛，痛剧伴呕吐、畏光，睡眠后减轻，每次持续3~4h其母患有发作性头晕、头痛病 。神经系统检查、脑电图、头颅CT等检查均正常 。
根据临床表现、家族史、神经系统体征及辅助检查，西医诊断为偏头痛 。笔者临证时查患者形体肥胖，舌体胖大、边有齿痕，苔白微腻，脉沉滑 。遂以痰浊头痛为诊断，予二陈汤加味：清半夏9g，茯苓15g，陈皮12g，甘草6g，生姜3片，竹茹9g，蒺藜12g，蔓荆子12g 。每日1剂，水煎服 。连服1个月，头痛未作，继服1个月，回访头痛未再发作 。
7.姚某，女，28岁，2004年12月27日初诊 。患者于2年前出现头痛、头昏，自觉头部有重胀感，精神紧张时则加剧 。曾在省某医院求治，诊断为紧张性头痛，屡服西药效不佳，故求治中医 。诊见面色灰暗，舌质暗淡、苔白腻，脉细弦 。中医诊断：头痛，证属气滞痰阻、上蒙清窍 。治以化痰祛湿，佐以疏肝解郁，方以二陈汤加减 。
处方：半夏、陈皮、茯苓、柴胡、川芎、香附各10g，白芍20g，甘草8g 。每天1剂，水煎服 。二诊：服3剂，头痛减轻，面色好转，舌淡、苔薄白 。守方去柴胡，加白术10g，续服3剂，诸症均消失 。
按：脑为元神之府，清灵之窍，忌邪干 。本例患者性格内向、压抑，情志不畅，肝气郁滞；肝郁乘脾，脾失健运，湿浊凝聚酿痰；痰阻经脉，则血行不畅；痰浊与气血搏结，疼痛乃作 。方以二陈汤调气豁痰；柴胡、香附疏肝理气；白芍养血柔肝缓急止痛；川芎行气活血止痛 。全方使气血宣畅，头痛自缓而病愈 。

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