补阳还五汤加减治声带肥厚医案
声带肥厚，又称慢性肥厚性声带炎或称慢性增生性声带炎，是指由于种种因素，声带发生广泛性或局部性体积增大 。属于喉的慢性炎症之一，一般有职业特征 。本病属中医“慢喉喑”范畴，多与气虚血瘀有关 。
【补阳还五汤加减治声带肥厚医案】【病案举例】
李某，女，53岁，教师，1998年5月22日就诊 。患者近半年来常感声嘶，每因遇寒或劳累则加重，语多亦甚，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，上午症状明显，并因喉中有异物梗阻感伴面色淡白，倦怠乏力，咽干不欲饮水，纳差，舌质淡，边有瘀点，苔薄白，脉细涩 。间接喉镜检查示：声带肥厚色暗红，发音时运动无力，声门闭合不全，证属气虚血瘀、痰凝声户之失音证 。治当补气活，除痰利喉 。方拟补阳还五汤合二陈汤加减：黄芪30g，赤芍15g，川芎10g，当归15g，桃仁10g，红花6g，法夏10g，陈皮10g，茯苓15g，炙甘草10g，桔梗12g，夏枯草10g，川贝10g，山楂15g，蝉衣6g5剂，水煎服，日1剂 。二诊时症见咽喉梗阻感减轻，声嘶、语音低微好转，已能发出高音，但发音不能持久，易疲劳，咽千不欲饮，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细涩 。证属同上，上方黄芪增为50g，去桃仁、蝉衣，加柴胡、僵蚕各10，再进10剂 。三诊时见患者语音清晰，高音可发出，咽中梗阻感消失，仍发音不能持久，易疲劳，咽干不欲饮水，伴面色萎黄，乏力纳差，舌质瘦红，舌苔薄干，脉细数 。证属气阴两虚、痰瘀阻络，治当益气养阴、除痰通络 。
二诊方去柴胡、山楂，加党参15ng、玄参2g、麦冬15g，服5剂 。
四诊复查，患者声嘶诸症消失，语音正常，舌淡红、苔薄白，脉细间接喉镜复查示：声带稍红水肿，闭合正常，守上方去红花加丹参15g，继服10剂以巩固疗效，半年后随访病情未再复发8按：声由气而发，肺为气之主，脾为气之源，肾为气之根本 。患者用嗓过度及用嗓不当，伤损喉窍，喉窍失养，祛邪不力，痰瘀之邪久滞声户，声出不利，而发慢喉喑 。西医认为慢性喉炎、声带小结、声带肥厚等都是喉的慢性炎症 。声带小结、声带肥厚多因长期发声不当或用声过度，致声带的前2/3的膜性组织局限性充血、水肿肥厚，日久上皮增厚（或）及其潜在间隙的透明样变性而形成结节，符合中医学之痰瘀凝结之病机 。补阳还五汤方中重用黄芪，补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通，为君药；当归尾长于活血，且有化瘀而不伤血之妙，是为臣药；川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血化瘀，地龙通经活络，均为佐药 。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配，使气旺则血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功 。本例中患者声嘶，每因遇寒或劳则加重，语多亦甚，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，声带发音时运动无力，声门闭合不全，面色淡白，倦怠乏力，纳差，舌质淡，是肺脾气虚、喉窍失养之征 。咽喉中有异物梗阻感，咽干不欲饮水，声带肥厚色暗红，舌边有瘀点，是痰瘀阻络之象，故以补阳还五汤合二陈汤联用，对症施治而收效 。
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