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补阳还五汤加减治慢性盆腔炎医案

盆腔炎是女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症 ， 归属中医学“热入血室”、“症瘕”、“带下”等范畴 。西医认为 ， 本病一般多由分娩、产褥、流产、盆腔手术时消毒不严 ， 或月经期不注意性生活卫生等情况下 ， 细菌感染所致 。中医认为其病机主要是气滞血瘀或寒凝气滞导致经络闭阻 ， 冲任失调故活血瘀、益气补血乃属基本治疗方法 。清代医家王清任谙熟气血运行之理 ， 出补阳还五汤一方 ， 创益气活血之法 ， 寓意颇深 。方中重用黄芪补中益气 ， 配当归活血补血通经行气止痛 ， 辅以川芎赤芍、丹参活血和营 ， 少佐桃仁、红花、地龙化瘀通络、消肿止痛 。诸药配伍 ， 可使气旺血行 ， 瘀去络通 ， 药证合拍 ， 其病自可痊愈 。
【临床应用】
【补阳还五汤加减治慢性盆腔炎医案】李氏以补阳还五汤加减为基本方：黄芪60g ， 当归尾30g ， 赤芍、丹参、川芎各12g ， 地龙10g ， 红花、桃仁各8g ， 随症加减：气虚甚者加党参25g；血虚者加熟地黄、熟首乌各20g；阳虚者加沙参、麦冬各15g ， 阳虚者加熟附片15g ， 炮姜5g；兼热毒蓄积者加银花、连翘各15g 。水煎服 ， 每日1剂；病情好转后改为隔日1剂 。黄氏1应用本方治疗慢性盆腔炎190例 ， 加减：小腹胀甚加川栋子、香附；下腹疼痛甚 ， 带下量多、色黄、秽臭加红藤、败酱草、黄柏、公英；有包块加莪术、夏枯草、皂角刺 ， 治疗效果显着 。
【病案举例】
李氏治疗病例：江某 ， 女 ， 42岁 ， 193年2月14日诊 。患者腹痛带下4年余 ， 曾经多方医治无效 。近月来 ， 下腹胀痛日增 ， 带量增多 ， 黄赤相兼 。症见：发热 ， 小腹坠痛 ， 两侧可触及索状包块 ， 口苦咽干 ， 舌质红、苔黄厚 ， 脉滑数 。妇科检查：外阴正常 ， 阴道通 ， 宫颈充血、糜烂、触痛 ， 子宫增大如妊娠2个月 ， 双侧附件增厚、压痛明显 。诊断为慢性盆腔炎急性发作 。中医辨证：热毒久注盆腔 ， 气血瘀阻络脉 。方用补阳还五汤加银花、连翘各15g ， 每日1剂 ， 坚持治疗1个月 ， 诸症悉除 ， 妇科检查正常 。
苏某某 ， 女 ， 38岁 ， 于1996年10月5日因下腹坠胀痛3年余就诊 。曾在外院多方求治 ， 诊断为慢性盆腔炎 ， 经服中西药治疗效果不明显 。症见：下腹隐痛 ， 腰酸乏力 ， 劳累性交后加重检查：左下腹深压痛 ， 子宫后倾固定、左附件区呈条索状增粗压痛 。舌质稍淡 ， 脉细 。中医诊断：症瘕 ， 证属血瘀日久 ， 正气受损 。治宜益气活血 ， 祛瘀消疮 。方用补阳还五汤为主内服、灌肠治疗3个疗程 ， 症状消失 ， 复查妇科检查正常 。
按：本病机制为余邪未尽、久羁胞中 ， 气机被阻 ， 瘀阻胞脉、胞络、积结成症 。同时由于病程较长 ， 病势迁延 ， 邪正相争日久 ， 正气亏虚 。《医林改错》认为：“元气既虚 ， 必不能达于血管 ， 血管无力 ， 必停留而瘀 。”此时治疗上宜扶持元气 ， 元气盛则能推动血行 ， 血行则瘀去 。而补阳还五汤就是根据“气虚血瘀”的理论 ， 将补气与化瘀之法结合运用 。方中重用生黄芪以大补元气 ， 祛瘀不伤正 ， 气行则血行；当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花、丹皮、三棱活血祛瘀散结消症；鱼腥草清热解毒散热结 。全方共奏益气活血、散结消瘀之力 。现代医学的研究也证实黄芪有调整、提高机体免疫功能 ， 扩张血管、改善血管通透性作用 。当归、赤芍、桃仁、地龙、三棱等活血祛 ，  ， 
瘀药有加速血流、改善微循环 ， 增加毛细血管的张力 ， 降低血液黏稠度 ， 降低血小板黏附率 ， 促进炎症组织的修复与再生 ， 松解粘连的作用 。再配合中药灌肠 ， 药物直达病所 ， 吸收快 ， 且结肠下部没有消化酶破坏药物成分 ， 能充分发挥药性 ， 提高疗效 。内外相合 ， 相得益彰 ， 故临床疗效显着 。
黄氏观察病例临床资料：190例均为已婚妇女 ， 有生育史或流产史 。年龄在25~45岁 ， 病程最短3个月 ， 最长10年 。主要临床表现：下腹隐胀坠痛及腰骶部疼痛 ， 劳累、月经前后、性交后加重、月经不调、带下增多或继发不孕 。舌质正常或稍淡暗 ， 脉沉弱或细 。妇科检查：子宫活动受限或固定 ， 附件区可扪及包块 ， 或一侧或双侧附件区片状增厚或索状增粗、压痛 。治疗方法：中药内服益气活血祛瘀 ， 方用补阳还五汤加味：黄芪60g ， 当归10g ， 赤芍12g ， 地龙10g ， 桃仁10g ， 红花6g ， 丹皮10g ， 三棱12 ， 鱼腥草15g ， 甘草3g ， 加减：小腹胀甚加川楝子、香附；下腹疼痛甚 ， 带下量多、色黄、秽臭加红藤、败酱草、黄柏、公英；有包块加莪术、夏枯草、皂角刺 。
加水煎300ml ， 每日2次早晚服 。中药灌肠活血祛瘀散结 ， 佐以清热解毒 ， 方用补阳还五汤加减：当归18g ， 川芎10g ， 地龙10g ， 赤芍20g ， 桃仁15g ， 红花8g ， 三棱20g ， 术20g ， 败酱草20g ， 公英20g ， 夏枯草20g ， 浓煎100ml保留灌肠 ， 日次 ， 7天为1个疗程 。
治疗结果：本组治疗190例中痊愈21例（11.0%）；显效123例（64.7%）；有效43例（22.6%）；无效3例（1.7%）无效3例为因故不能坚持治疗者 。治疗最短时间为2周 ， 最长为12周 。

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