补阳还五汤加减治下肢静脉曲张医案
下肢静脉曲张属临床常见多发病 ， 女性多于男性 ， 严重者直接影响人们的生活质量 。现多归因于静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压力升高等 。以大隐静脉多见 ， 单独的小隐静脉曲张较少见 ， 严重时出现血栓性浅静脉炎、溃疡、曲张静脉破裂出血等并发症 。临床表现为站立时 ， 可见下肢浅静脉隆起、扩张、弯曲或卷曲成团 ， 卧位时消失常伴小腿下部色素沉着、脱屑、湿疹或慢性溃疡；久站后 ， 患肢沉重 ， 酸胀麻木 ， 疲倦无力 ， 严重者下肢水肿疼痛 。目前临床治疗常以外科手术为主 。下肢静脉曲张属于中医的“脉痹”范畴 ， 称之为“筋瘤” ， 合并湿疹称“湿疮” ， 合并溃疡称“镰疮”中医认为该病常见的患肢沉重、酸胀麻木、疲倦无力、色素沉着等症状 ， 均为气虚血瘀之象 ， 气虚无力推动血液运行 ， 以致血瘀阻于脉道 ， 脉络滞塞不通 ， 故弯曲成团 。治当益气活血通络 ， 以补阳还五汤治疗为主 ， 治疗效果满意 。
【临床应用】
钱氏等用以中药补阳还五汤为主方化裁治疗下肢静脉曲张40例临床观察 ， 方药组成：黄芪30~120g ， 赤芍12g ， 川芎15g ， 桃仁10g ， 红花15g ， 地龙15g ， 伸筋草15g ， 升麻15g ， 柴胡9g ， 丝瓜络15g ， 木瓜12g ， 鸡血藤15g ， 牛膝15g ， 甘草9g若见浮肿加熟附子9g；疼痛加制乳香6g ， 制没药6g；腰痛加杜仲15g ， 川续断12g ， 仙茅9g 。上方每日1剂 ， 水煎分2次服 ， 以1剂为1个疗程 ， 治疗期间停用一切西药 ， 同时用药渣加水煎煮后熏洗患肢 ， 并嘱其将患肢放平 ， 充分休息 ， 待患肢肿胀减轻或松软后可逐步进行功能锻炼 。结果：本组40例中 ， 治愈7例（占17.5%）；显效22例（占55.0%）；有效9例（占22.5%）；无效2例（占5.0%） 。总有效率为95.0% 。
【病案举例】
王某 ， 男 ， 56岁 ， 农民 ， 1988年5月6日初诊左下肢内侧血络青紫怒张已5年 ， 膝关节以下尤甚 ， 纡曲成团 。以往经休息可稍缓 ， 近年来其酸痛乏力症状加剧 ， 扶杖跋行诊见患肢肤色灰暗 ， 络脉青紫隆凸 ， 有触痛、肤凉 ， 舌质淡胖而暗舌下脉络灰黑 ， 脉象沉细无力 。诊断为下肢静脉曲张 ， 证属气虚血滞络阻为患 。治则益气运血、化瘀以通络 ， 投补阳还五汤治之 。黄芪60g ， 当归15g ， 川芎10g ， 桃仁10g ， 红花12g ， 赤芍15g ， 穿山甲12g ， 地龙15g ， 蜈蚣3条 。水煎每日1剂 。经用上方5剂复诊 ， 患者自述乏力 ， 腿痛明显减轻 ， 舌象同前 ， 脉较前有力 。效不更方 ， 黄芪用量减少为30g ， 经间断服药30余剂 ， 患肢皮色正常 ， 症消失病瘥 。27
【补阳还五汤加减治下肢静脉曲张医案】按：下肢静脉曲张属中医之“筋瘤”范畴 。其成因多由过劳或久立耗气 ， 气虚无力载血 ， 血滞瘀成 ， 以致不通而痛 。方中重用黄芪治本以帅血行 ， 芎、归、芍、桃、红活血化瘀以通络 ， 穿山甲、蜈蚣、地龙取其走窜之性以搜络通脉 。诸药合用 ， 气充血畅 ， 瘀祛络通 。
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