补阳还五汤加减治慢性阑尾脓肿医案
慢性阑尾脓肿是急性阑尾炎常见并发症，临床较多见，手术难度大，术后并发症发生率高，常采用保守治疗 。中医对本病论述较为充分，属“肠痈”范畴，多因气血瘀滞，湿热蕴阻，血瘀肠中，热毒内聚而成痈肿 。根据具体病因病机辨证论治 。若病程日久，或患者素体亏虚，致气虚血瘀型，则投补阳还五汤有明显疗效 。
【临床应用】
孙平用补阳还五汤为主治疗慢性阑尾脓肿48例，48例患者均经B超检查诊断为阑尾脓肿 。发病初始均有不同程度的恶寒发热，右下腹痛，且局部可及包块，白细胞计数呈轻、中度增高 。均经过抗生素治疗后腹痛等急腹症状逐渐缓解，面包块无明显缩小，同时均伴有面色萎黄，精神疲乏，脉细等气虚症状治疗方以补阳还五汤为主 。组成黄芪60g，当归、赤芍各20g，川芎、桃仁、红花、地龙各10g，每日1剂，早晚2次，水煎服，15天为1个疗程 。腹痛明显者加玄胡索、白芍、败酱草；包块较大者加煅山甲、术；身热大便干燥者加大黄、山栀、蒲公英；脾虚畏寒、食欲不振者加党参、附片、白术、焦山楂 。结果：治愈27例（临床症状及脓肿包块消失），占71%；显效6例（临床症状消失，包块缩小2/3以上）占16%；有效5例（临床症状基本消失或明显减轻，包块缩小）占13% 。
【补阳还五汤加减治慢性阑尾脓肿医案】【病案举例】
杨某，男，54岁，农民，1997年3月16日诊患者间隙性右下腹痛1周，曾在当地卫生院注射抗生素未效，继之出现持续性右下腹疼痛，伴发热、呕吐而来我院诊治 。B超检查右下腹探见7.8cm6.3cm的异常回声区，可见3.7cm×4.5cm的不规则液性暗区，诊断为阑尾脓肿；实验室检查：白细胞计数12.9×10L，中性粒细胞占82%，当即收治入院 。经5天补液、抗生索治疗，患者主诉腹痛等腹部外科症状缓解，惟包块如前，复查白细胞计数8.1×10L，中性粒细胞70%，转中医 。诊见身体瘦弱，面色萎黄，精神疲乏，无寒热，右下腹及包块如鹅卵大小，行走站立时坠痛感，舌淡苔白，脉细弦 。证属瘀毒内蕴，正虚邪恋；治以益气活血，化瘀解毒 。药用补阳还五汤加蒲公英20g，穿山甲15g（先煎，白芍15g，玄胡索10g5剂后，精神好转，右下腹坠胀感减轻，效不更方，继服10剂，临床症状消失，包块明显缩小，上方加莪术再服10剂，复查B超，脓肿消失，血常规正常 。仍予补阳还五汤5剂，益气活血调理，巩固疗效，随访2月未见异常 。
按：阑尾脓肿属于中医学“肠痈”范畴 。中医认为，本病初始即内有湿阻，复外感湿热毒邪而致 。湿性重浊，阻遏气机，升降失常，脉络血运受阻而成瘀；热为阳邪，耗气灼津，使肉腐血败而成脓；脓瘀互结，气滞血瘀愈甚，不通则痛，不通则肿，形成脓肿包块，正如朱丹溪曰“血受湿热，久必凝浊，”另外，纵观阑尾脓肿的患者，绝大部分可见面黄肌萎，纳呆、乏力神疲等中气虚弱的症状，说明中虚脾弱是本病形成及变化的重要病理机制 。中气不足 。脾气不健则湿浊内停，升降失常则气滞血瘀；气虚则血运无力，血液因之滞溜不行而瘀滞愈甚，即“气虚不足以推血，则血必有瘀”之意 。由此可见，湿热毒邪是本病的主要成因，气滞血瘀是本病的基本病机，中气虚弱则是本病的病变基础 。故治疗当扶正祛邪、活血化瘀为主，如是则正气强盛而脾气健旺，升降有序，气行血行，脉络通畅 。方选补阳还五汤，方中大剂量黄芪补中益气，扶助正气；当归和血补血，为血中之气药，血行则脉络通畅；辅以赤芍、红花、桃红破宿血、生新血，清热凉血活血；川芎、地龙化瘀通络排毒，诸药合用，扶正祛邪，活血化瘀，功专效宏，有利于脓肿包块的吸收消退 。
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