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补阳还五汤加减治病毒性心肌炎医案

病毒性心肌炎是指由于病毒感染引起的心肌局限性或是弥漫性的炎症，病程在3个月以内者呈急性病毒性心肌炎，近年来，风湿性心肌炎等明显减少，而病毒性心肌炎却有逐年增多的趋势 。男性较女性多见，儿童和青少年较多见，中医学中属于“心痹”的范畴 。多种病毒均可引起心肌炎，如流感病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒、传染性单核细胞增多症病毒等等，其中以柯萨奇病毒最为常见，目前认为：病毒可通过主动复制直接损伤心肌，通过免疫变态反应而致病 。
某些诱因如细菌感染、营养不良、过度的劳累等可使机体抵抗力下降，其对病毒易感而发病 。中医病因和病机外感时邪温毒，湿热温毒内犯胃肠 。温毒心痹初期，由于正气尚盛故病情多以邪实为主，表现为时邪或是湿热温毒未尽，或心脉瘀阻，继而虽然心体受损，气血阴阳亏虚之象可见，而邪毒犹存之象亦着病情常以虚实夹杂多见，后期则心脏体用俱损，脏真不足之象显着，虽仍有湿热之征，但是总以损极为主 。
【临床应用】
王氏应用补阳还五汤治疗病毒性心肌炎，加减清热解毒，祛邪扶正之品，疗效显着 。黄氏3观察了90例患者，应用本方加减 。
治疗组：口服中药补阳还五汤，每日1剂水煎取汁200ml，分早晚2次服用 。补阳还五汤组成：黄芪30g，当归、川芎各9g，赤芍15g，红花、桃仁、地龙各10g，甘草6g 。同时给予安慰性补液：10%葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次 。对照组：能量合剂40mg，辅酶A100U，维生素B100mg，维生素C3g，10%葡萄糖500ml，混合后静脉点滴，每日1次 。取得了较好的临床疗效 。
【病案举例】
王氏2治疗患者梁某，女，43岁，1998年3月26日初诊 。患者有气管炎病史10年 。诉4个月前曾患病毒性心肌炎，住院后病情好转，但时有反复，故来就诊 。自觉心慌气短，乏力，咳嗽咽稍痛，睡眠不好，纳差，烦躁易怒，舌质暗淡，苔滑，边有瘀点、瘀斑，脉细数结代 。心电图示：房性早搏，心室扩大西医诊断：病毒性心肌炎 。中医诊断：心悸 。证属气虚血瘀，邪毒内侵治宜益气活血通络，清热解毒安神 。药用补阳还五汤加减：黄芪90g，岷当归30g，川芎15g，地龙15g，党参30g，炙甘草15g板蓝根15g，连翘10g，丹参18g，苦参15g，干姜10g，细辛6g，炒枣仁18g，五味子10g，另加生姜3片，大枣6枚 。7剂，每日1剂，水煎内服 。4月2日二诊，诸症减轻，但体寒怕冷，又引发气管炎，咳喘加剧，上方加射干10g、麻黄6g、厚朴15g、杏仁12g，7剂 。月9日三诊，诸症大减，偶有早搏，仍以祛邪养心，活血安神之剂治疗半月，心律齐，心电图正常 。是邪毒已去，心气恢复，心血充盛之象嘱其服用补中益气丸合金匮肾气丸1个月以巩固，并注意饮食睡眠，避免情绪冲动和过量活动 。
按：本病是由病毒感染所引起，中医多归属于“心悸怔忡”、“胸痹”等范畴 。认为本病是由于先天秉赋不足，后天失养，而致脾肾阳虚，肾为先天之本，脾为后天之源，虚则心气不足，心阳不振 。
加之外邪乘袭，侵入心脉，心损更为严重，气行血行，气虚血阻，而发此病 。其诱因多为疲劳过度，起居失慎，治以益气活血，清热解毒，扶正祛邪，调整阴阳而病告痊愈 。
黄氏3将病毒性心肌炎患者90人随机分成2组，其中治疗组48例，对照组42例 。治疗组男25例，女2例；年龄22±3.25岁1~3周内有上呼吸道感染史者33例，有腹泻史者8例，无明显诱因者7例，胸痛10例次，胸闷20例次，心悸25例次，气短10例次，疲乏30例次，心尖区第一心音低钝者30例，心尖区闻及收缩期吹风样杂音者20例；做心电图检查：窦性心动过速23例，I、Ⅱ度房室传导阻滞10例，房性早搏22例，室性早搏12例，ST-T异常40例 。对照组男20例，女22例；年龄24±2.2岁；1~3周内有呼吸道感染史者28例，有腹泻史者10例，无明显诱因者4例；胸痛12病例次，胸闷18例次，心悸24例次，气短12例次，疲乏32例次，心尖区第一心音低钝者22例，心尖区闻及收缩期吹风样杂音17例，窦性心动过速21例，房室传导阻滞（I度和Ⅱ度）8例，房性早搏21例，室性早搏10例，ST-T异常35例治疗方法：治疗组：口服中药补阳还五汤，每日1剂，水煎取汁200ml，分早晚2次服用补阳还五汤组成：黄芪30g，当归、川芎各9g，赤芍15g，红花、桃仁、地龙各10g，甘草6g 。同时给予安慰性补液：10%葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次 。对照组：ATP40mg，辅酶A100u，维生素B6100mg，维生素C3g，10%葡萄糖500ml混合后静脉点滴，每日1次 。治疗结果：治疗组治愈36例，好转9例，无效3例，总有效率93.75；对照组治愈17例，好转18例，无效10例，总有效率76.19% 。两组总有效率比较P<0.05，两组疗效有显着性差异，提示补阳还五汤治疗病毒性心肌炎疗效优于西药能量合剂组 。
【补阳还五汤加减治病毒性心肌炎医案】按：病毒性心肌炎的发病机制，主要是病毒和毒素及变态反应引起的心肌损害所致 。本病属于中医“心悸”、“胸痹”的范畴，临床多为虚证或虚为本而痰瘀为标的虚实夹杂之证，但气虚血瘀是最主要的 。补阳还五汤的黄芪补气，当归、川芎、赤芍、红花等活血祛瘀，整方可达扶正祛邪之功 。现代药理学研究证明，黄芪、当归能增强或调节免疫作用，川芎、桃仁、红花、赤芍具有免疫抑制作用，整方体现“低者升之，高者抑之”的双向免疫调节功能 。病毒性心肌炎时会产生自由基 。而自由基本身又进一步损害心肌，而补阳还五汤可清除自由基 。黄芪可以强心，提高心排血量，扩张冠状动脉，疏通微循环，改善心肌供血；当归、川芎、赤芍、红花、桃仁等能扩张冠脉及小动脉，改善心肌的血液循环；甘草具有皮质激素样作用 。整方具有促进损伤心肌恢复的作用，因此取得满意的疗效 。

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