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补阳还五汤加减治充血性心力衰竭医案

充血性心力衰竭是各种原因所致心脏病的终末期阶段，病死率极高，目前西医主要采用强心、利尿、扩血管等常规三联疗法，虽具有一定的疗效，但临床上常常遇到一些棘手的问题，尤其是在老年患者，如洋地黄中毒、利尿剂致水、电解质紊乱，血管紧张素转换酶抑制剂致低血压等不良反应，有时反而加重病情，成为临床治疗中的难点 。而中医学认为本病属“胸痹”、“心悸”“喘证”、“水肿”等病证范畴，其病机多属阳气虚损，血瘀水阻，心肾阳气亏乏，血瘀是其主要病理环节，水湿内停是其重要病理产物 。气虚、阳虚为本，血瘀水阻为标，本虚标实，治宜标本同治，虚实兼顾，补阳还五汤中，重用黄芪，同时选加党参，二者合用既善补心气，又助云苓、泽泻以健脾利湿消肿，现代药理研究：黄芪具有利尿降压，增加心肌收缩力，降低充血性心力衰竭患者的平均肺动脉压和肺毛细血管楔嵌压，增加心排血量，提高心排指数的作用 。川芎当归、赤芍、地龙等活血通永，改善微循环，扩张血管，降低外周阻力协助利尿药更好的发挥消肿的作用 。故在常规治疗的基础上口服加味补阳还五汤，旨在减少西药的毒性和不良反应，提高患者的生活质量 。
【临床应用】
焦氏应用补阳还五汤加减治疗充血性心力衰竭，方法：采用补阳还五汤加减配合西药常规治疗慢性充血性心力衰竭33例，并设西药治疗30例为对照组，疗程2周 。结果：治疗组显效12例，有效20例，无效1例，总有效率为97.0%；对照组显效5例，有效18例，无效7例，总有效率为76.7% 。两组比较有显着差异（P<0.05） 。结论：中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效优于对照组 。陈氏7探讨加味补阳还五汤对老年心力衰竭患者心功能的影响，方法：对60例老年性心力衰竭的患者随机分成对照组和治疗组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上口服加味补阳还五汤，疗程均为1个月 。结果：疗程结束后，治疗组的总有效率为94.4%，明显优于对照组（66.7%）（P<0.05），治疗组心功能参数改善均较对照组明显（P<0.05） 。结论：加味补阳还五汤可减少西药的毒性和不良反应，改善心功能，提高生活质量 。
【病案举例】
焦氏7治疗患者王某，男，67岁，农民，2003年11月20日初诊 。因反复心悸、气短、呼吸困难，劳累即加重3年余，近半个月来无明显诱因病情加重而入院 。院后根据其休息状态下即心悸，气短，呼吸困难，时端坐呼吸，鼻唇发绀，膝关节以下凹陷性水肿，纳差，尿少，身乏无力，两肺中、下野可闻及湿性罗音，心率110次/min，律不整，心音低钝 。心电图示窦性心律，偶发室早，肢体导联低电压，V2~V6T波低平、ST压低；胸片：心脏呈靴型，心胸比例>0.65；肝脏肋缘下4cm，质软，肝颈反流征阳性等诊断为冠心病，慢性心功能不全，心功能3级，心功能衰竭2度 。遂给予卧床休息、吸氧、抗生素、利尿、强心等治疗，心功能改善不明显，要求加服中药 。望其舌胖大有齿痕、舌质暗滞，舌下脉络充盈，面色无华而发绀，闻其稍动则心悸气促、胸中澹动，皮肤不温，右胁下有症块，触之气短、疼痛，下肢按之没指，脉沉细无力辨证为心肾两虚，气虚血瘀 。即给予静脉输注黄芪、生脉、正欣等注射液，口服补阳还五汤 。药用：黄芪50g，白术18g，茯苓、薤白、大腹皮、茯苓皮各20g，赤芍、川芎各15g，当归、桃仁、红花、丹参、焦三仙各12g，桂枝10g 。每日1剂，早、晚加水300ml煎至150ml温服 。服药3剂，患者尿量增加，自觉身体轻松，食欲增强，心悸、气短大为减轻，下肢凹陷性水肿减轻 。效不更方，继服原方12剂，患者已无心悸、气短，可低枕睡眠，生活可部分自理，心功能达到2级，心功能衰竭1级 。
按：补阳还五汤主治因气虚而导致的血瘀证，如中风后半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿等 。该方主药黄芪性味甘温，能大补元气，因气行则血行故有推血运行之作用；当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，滑利血脉 。二者主、副协调则气血共补，体用相彰，脏腑经络因气鼓血濡而气行血载 。慢性充血性心力衰竭的病机因气虚血瘀与中风后遗症多有相似 。心悸、气短、乏力、劳则加重，休息后缓解的特征是典型的气虚证，而唇口青紫、面色发绀、腹部症块等又是血瘀之明征 。由于脾气虚弱，土不，，
【补阳还五汤加减治充血性心力衰竭医案】健运，肾阳衰微，气不化水，因而水湿潴留而趋下，故多见尿少、下肢甚或全身水肿，而四肢不温、畏寒怕冷则是阳气失煦的表现 。本组病人采用中西医结合的方法治疗取得比较好的效果，由此说明恰当、适时地按照中医辨证思想加用中药治疗确可对危重病人产生较好的临床效果 。

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