补阳还五汤加减治早搏医案
早搏属中医学“心悸、怔忡、胸痹”范畴 ， 究其病因以虚证居多 ， 兼夹有气滞、血瘀、痰浊、热毒之证年事越高 ， 脾胃易伤 ， 故有“年逾四十气虚于中”之说 ， 正虚亦有心气、心血、心阳、心阴虚之分 ， 但主要以气虚为本 ， 气虚致血瘀 ， 所以气虚血瘀是其发病的基本病机 。
【补阳还五汤加减治早搏医案】【病案举例】
王氏70临床观察本组病例均为住院患者 ， 其中男性27例 ， 女性15例；年龄16~65岁 ， 平均年龄48.5岁病程0.5~1年；病因为冠心病者21例 ， 病毒性心肌炎者16例 ， 高血压者5例 ， 早搏类型按心电图表现确定 ， 其中房性早搏17例 ， 室性早搏20例 ， 交界性早搏5例 ， 用24小时动态心电监测检查确诊早搏患者临床表现为心悸怔忡 ， 胸闷气短 ， 头晕自汗 ， 乏力 ， 心烦失眠 ， 多梦健忘 ， 脉涩、结、代或结代 。治疗方法：治疗期间停用其他抗心律失常药物 ， 用补阳还五汤加味治疗 ， 黄芪50g ， 当归、赤芍、川芎、炙甘草各15g ， 红花、桃仁各10g ， 地龙5g ， 苦参25g ， 丹参20g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 1个月为一疗程 ， 1个疗程后统计疗效 ， 若阳虚者加桂枝、制附片、仙灵脾；兼阴虚者加黄精、五味子；痰浊明显加瓜蒌、法半夏；气滞者加郁金 。疗效标准：显效：患者自觉症状消失 ， 24小时动态心电监测早搏全部消失；有效：患者自觉症状消失或减轻 ， 24小时动态心电监测早搏减少在50%以上；无效患者自觉症状无明显改善 ， 24小时动态心电监测减少不足50%结果：42例患者中 ， 显效17例 ， 占40.5%；有效16例 ， 占38.1%；无效9例 ， 占21.4% ， 总有效率为78.6% 。
按：补阳还五汤为益气活血、通经活络之剂 ， 现代药理研究表明 ， 方中黄芪可延长心肌的有效不应期 ， 加强心肌收缩力 ， 降低心肌耗氧量 ， 对早搏有良好的治疗效果 ， 并对缺血心肌有保护作用；丹参、川芎、赤芍、红花等活血药 ， 有扩张冠状动脉 ， 改善心肌供血 ， 使心肌绝对不应期延长 ， 应激性降低 ， 从而抑制异位起搏点 ， 具有抗心律失常作用；苦参、炙甘草现代药理研究证明均有抗心律失常之效 。
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