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乌梅丸加减治泌尿系结石医案

泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一 。临床主要表现为肾绞痛 ， 尿线中断 ， 或尿频、尿急、尿痛 ， 甚出现小便带血 。现代医学认为尿路结石成因复杂 ， 是由于某些自然条件、社会条件 ， 以及这种条件影响下的食物生产和分配等外界因素 ， 通过某些生理异常因素作用 ， 形成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低 ， 呈过饱和状态 ， 析出固体沉淀成核 ， 然后在局部生长 ， 聚集成为结石有研究发现结石中的化学成分以草酸钙和磷酸钙最多 ， 占80%~84% ， 其次为尿酸结石和感染性结石、胱氨酸结石等 。
本病属于中医“石淋 ， 血淋 ， 热淋”范畴 。中医学认为：尿路结石乃外感湿热或过食膏粱厚味、辛辣炙烤、肥甘酒热之品 ， 损伤脾胃 ， 致运化失常 ， 湿热内生 ， 流注下焦 ， 尿液受其煎熬 ， 日久浓缩成为砂石 ， 砂石不能随尿排出而形成 。正如华佗《中藏经》所述：“虚伤真气 ， 邪热渐强 ， 结聚而成砂 。又如水煮盐 ， 火大水少 ， 盐渐成石” ， “非一时而作也 ， 益远久乃成 ， 成即5岁 ， 败即3年 ， 壮人5载 ， 祸必至也 。”说明中西医学在结石的形成认识上有着惊人的一致性 。现代医学治疗本病方法较多 ， 如溶石碎石、手术及输尿管镜取石等各有其长处 ， 但也存在各种限制及不足中药清热利尿 ， 通淋排石 ， 溶石化石有独到的作用 ， 如配合扩张输尿管药物（黄体酮、酚妥拉明等） ， 中西药合用互资其长 ， 优势互补 ， 协同奏效 ， 可缩短治疗时间 ， 加快排石速度 。
【临床应用】
郑芳忠用乌梅丸加味治疗泌尿系结石36例 。36例患者均经B超或X线摄片确诊 。其中男22例 ， 女14例；年龄最大65岁 ， 最小18岁 ， 平均41岁；单纯肾结石8例 ， 肾结石合并输尿管结石20例 ， 膀胱结石8例；结石最大12mm×9mm ， 最小5mm6mm；结石最多者5个 ， 最少者1个；36例中合并肾积水者18例 ， 且均有不同程度输尿管扩张 。治疗方法均采用乌梅丸加减治疗 。基本方：乌梅15g ， 黄柏10g ， 黄连5g ， 党参15g ， 附子10g ， 川花椒5g ， 当归10g ， 桂枝5g ， 金钱草30g ， 威灵仙15g ， 芒硝5g（化） ， 大黄10g ， 甘草5g 。加减：肾积水严重者加石韦10g ， 泽泻10g ， 车前子20g；合并血尿者加三七10g ， 蒲黄10g ， 琥珀5g；结石较大者加莪术10g ， 牡蛎30g ， 皂角刺15g；疼痛明显者加白芍15g ， 元胡10g上药加水1500ml ， 煎汁约800ml ， 于每日上午9时、下午4时分2次服用 ， 并多饮水 ， 适度运动 ， 每日1剂 ， 10剂为1个疗程 。服药期间禁房事 。疗效标准及结果：痊愈：经B超或X线摄片检查结石消失 ， 临床症状消失有效：经上述检查结石变小 ， 临床症状减轻；无效：治疗前后检查结石无变化 ， 临床症状无改善 。结果：痊愈26例 ， 占72.2%；有效7例 ， 占19.4%；无效3例 ， 占8.3%；总治愈率72% ， 有效率91% 。
【乌梅丸加减治泌尿系结石医案】【病案举例】
郑芳忠报道病例：田某 ， 男 ， 46岁 ， 2005年3月12日初诊患者于上午8时突发肾绞痛 ， 急来我院就诊 。B超示：左肾结石约8mm×9mm大小 ， 左侧输尿管中段结石约5mm×4mm大小 ， 且有轻度肾积水 。尿常规检查：见镜下血尿（+++） 。门诊诊断为肾合并输尿管结石伴肾积水 ， 经西药抗菌止血、解痉止痛治疗 ， 于当晚肾绞痛缓解 ， 后在入院治疗期间服用八正散合石韦散治疗半月 ， B超示结石无变化 。患者腰部胀痛不适 ， 阴囊睾丸部位发凉 ， 全身乏力 ， 小便清长 ， 舌质红、苔黄白相兼 ， 脉沉缓 ， 虑其过服苦寒攻下利水之品伤及肾气 ， 招致虚实夹杂 ， 寒热互生 ， 故选用乌梅丸加味治疗 。服药1周后 ， 上述症状日减 ， 且小便渐见浑浊伴有砂石样物排出 。服药28剂后B超复查 ， 结石完全消失 ， 痊愈出院 ， 半年后复查未见复发 。
按：乌梅丸为《伤寒论》治疗蛔厥之主方 ， 后世医家也多以其治疗蛔厥脏寒之证 。全方寒热并用 ， 邪正兼顾 ， 方中桂枝、附子、川花椒具温脏祛寒之效 ， 与党参、当归补气养血之药共奏温补下焦虚寒、养血通脉、调和阴阳之功 。泌尿系结石的治疗多数医生视攻下利水排石为定法 ， 有效者众 ， 乏效者亦不少 。笔者认为该病多属上热下寒、虚实相兼之证 ， 其机制是久服攻下利水排石之品克伐肾气 ， 致寒热内生 ， 肾气亏损 ， 排石无力 ， 结石久久不下 。遵清·柯琴《名医方论》“久利则虚 ， 调其寒热”之旨 ， 故选乌梅丸加味调其寒热 ， 扶正祛邪 ， 借附子、川花椒、桂枝温阳通经而助气化 ， 从而推动结石排出 。当代中医名家颜德馨对该方也备为推崇 。现代药理研究亦认为 ， 乌梅丸是一组既可增强机体免疫功能 ， 又可控制感染；既可安蝈利胆 ， 又可增强内脏平滑肌收缩功能的有效方剂 。

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