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乌梅丸加减治神经性头痛医案

神经性头痛是临床上常见的内科疾病之一 ， 又称紧张性头痛 。本病主要是由于神经活动长期处于紧张与疲劳状态 ， 或强烈的精神刺激引起大脑功能活动紊乱 ， 造成疼痛耐受性的值降低与头部肌肉紧张 ， 从而引起头痛 。神经性头痛是临床常见难治性疾病 ， 有疗效差、易复发的特点 。
中医认为头为诸阳之会 ， 足少阴经脉属肾 ， 与足太阳膀胱经相表里 。由于足少阴肾经阳气素虚 ， 不能抗邪外出 ， 以致太阳所感之邪 ， 久居头部经络 ， 寒凝筋脉 ， 影响气血运行 ， 故疼痛剧烈；当正气旺盛之时疼痛略有减轻 ， 正气虚且复遇寒邪时则疼痛加重 。西医用镇痛药治疗虽然能够减轻疼痛、缓解症状 ， 但却不能去除病灶 ， 因此药物一停 ， 症状即会再发；肌松药对缓解肌肉痉挛 ， 虽然也有一定作用 ， 但也不能解除病灶 ， 像神经营养药 ， 虽然也常用 ， 但亦未见到明显治疗效果 。而中医药治疗本病积累了丰富的经验能显着提高疗效、缩短疗程、减少复发率 ， 多以活血化瘀、祛风通络、平肝息风、化痰通络、补益肝肾等法治疗 。
【病案举例】
田媛等报道病例：患者 ， 女 ， 29岁 ， 工人 ， 2004年11月5日初诊 。主诉：巅顶头痛3年余 ， 时发时止 ， 中午头痛较重 ， 甚则呕吐 。
曾去青岛大学医学院附属医院和潍坊市人民医院诊治 ， 均被诊断为“神经性头痛” ， 几经中西药物治疗而效果不佳 。近几天因受凉而发作频繁故来求治 。问其头痛与月经无明显关系 ， 无发热恶寒 。查其舌质淡红、舌苔淡黄 ， 脉沉弦 。脉症和参 ， 辨证为厥阴头痛 。寒湿之邪侵犯人体 ， 日久入里 ， 滞留于足厥阴肝经 ， 致使经气不舒 ， 气血不通 ， 不通则痛；巅顶为肝经过往之处 ， 故其头痛以巅顶部位为主；中午为阳气极盛之时 ， 力欲驱邪外出 ， 正邪交争激烈 ， 故中午头痛较重；肝经邪气较盛 ， 邪气随肝气横逆犯胃导致胃气上逆 ， 故而呕吐；邪气入里日久有化热之象 ， 故舌质淡红且淡黄处方乌梅15g ， 细辛3g ， 桂枝10g ， 干姜6g ， 党参12g ， 制附子3g ， 当归.10g ， 川芎10g ， 白芍15g ， 天麻10g ， 黄连6g ， 黄柏10g ， 姜、枣引子 ， 水煎服 ， 日1剂 。服用3剂后疼痛大减 ， 共加减服用1剂而告愈 。随访2年未复发 。
【乌梅丸加减治神经性头痛医案】按：本例病案辨证为寒热错杂、肝寒胃热之阴头痛 ， 治疗上当以暖肝散寒、清胃降逆、柔肝和胃、通络止痛为主方中暖肝散寒者 ， 附子、细辛、干姜、桂枝是也；清胃降逆者 ， 黄连、黄柏、乌梅、党参是也；柔肝和胃者 ， 乌梅、白芍当归、姜、枣是也；通络止痛者 ， 天麻、川芎、桂枝、细辛是也 。诸药配伍 ， 理法严明 ， 切中病机 ， 故获速效良效 。

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