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乌梅丸加减治偏头痛医案

偏头痛是一类有家族发病倾向、周期性发作的偏侧搏动性头痛 ， 是临床上常见的症状之一 ， 严重影响患者的生活质量 。偏头痛病因复杂 ， 涉及临床各科：许多颅内疾病、全身性疾病、功能性和精神疾病 。头痛发作与内分泌、精神因素及血管活性物质有关 。其发生机制是由于血管舒缩功能障碍 ， 导致局部脑组织血流灌注减少或增多而致头痛 。实验证明 ， 偏头痛患者的血小板比正常人更易聚集；血小板聚集后能释放5-羟色胺、ADP（二磷酸腺苷、组胺及去甲肾上腺素等物质 ， 这些物质有强有力的收缩血管及减少脑血流作用；血小板聚集也可致血液流变学异常 ， 血液黏滞性增大 ， 血流呈高凝状态 。
偏头痛相当于中医学的“头风病”、“厥头痛”、“夹脑风”等目前普遍认为偏头痛的病机不外乎风、火、痰、瘀、虚等五端 ， 但对各因素在发病中所占地位有不同的认识 。瘀血其重要的病理因素 ， 瘀血形成的原因与患者情志有关 ， 情志抑郁必致气结 ， 气结必致血瘀 ， 瘀则不通而致痛 。因此应以祛风散邪、息风通络、燥湿化痰、活血化瘀、补益肝肾或补益气血为原则 。传统中医药治疗本病经验丰富 ， 疗效确切 ， 具有进一步发掘与提高的潜力 。
【临床应用】
于立民以乌梅丸加麻黄、川芎为方治疗偏头痛1例 。药用：乌梅15g ， 黄连、黄柏、当归、党参、花椒、桂枝、麻黄各10g ， 附子12g ， 干姜、细辛各6g ， 川芎30g 。水煎服 ， 1剂痛止 ， 顿觉头脑清爽 ， 精神为之一振 ， 再剂去麻黄 ， 加法半夏 ， 诸症消失 。
【病案举例】
1.杨合增观察病例：陈某 ， 女 ， 42岁 ， 农民 ， 于1998年6月12日初诊 。患者头痛10余年 ， 近年来发作次数较频 ， 昨天发作 ， 头痛如裂 ， 以巅顶为甚 ， 伴见心烦失眠 ， 恶心呕吐 ， 头昏胀满 ， 四肢发凉 ， 舌质淡、苔薄白 ， 脉沉细 。证属厥阴头痛 。心肝失调 ， 寒热错 ， 、、
杂 ， 虚实并见 。治以寒热并用 ， 攻补兼施 。拟乌梅丸加减 。处方乌梅、党参、川芎各15g ， 花椒、干姜、黄连、炮附子6g ， 肉桂、细辛、吴茱萸各3g ， 黄柏、藁本各9g水煎服 ， 日1剂 。连服6剂 ， 头痛减轻 ， 睡眠转佳 ， 舌脉同前 ， 原方继服7剂 ， 诸症消失 。再服3剂以巩固疗效 ， 2年后随访未复发 。
按：本例头痛 ， 证属寒热错杂、虚实并见、心肝失调之阴头痛 。故方选乌梅丸寒热并用 ， 攻补兼施 ， 调理阴阳 。加吴茱萸人厥阴肝经 ， 开郁散结 ， 当归易川芎 ， 加藁本取芳香上行之力 ， 药中病机 ， 服药十余剂 ， 使多年疾霍然而愈 。
【乌梅丸加减治偏头痛医案】雒教授临证时常常谈起运用乌梅丸的体会乌梅丸为治疗寒热错杂、上热下寒厥阴病的主方 ， 本方与其他寒热并用方剂的最大区别是 ， 重用酸以平肝 ， 寒热刚柔同用 ， 吴鞠通谓此方为“治厥阴 ， 防少阳 ， 护阳明之全剂” ， 临证中遵循辨证论治的原则 ， 对于各科疾病 ， 当其出现寒热错杂、虚实相兼时 ， 皆不妨以此方化裁试治 ， 即所谓的“异病同治”往往可获取出其不意的效果 。进而言之 ， 临床运用乌梅丸比其他经方更难固守成方 ， 必须根据厥阴主证错杂多变的内在特点 ， 由常达变 ， 随机化裁 。既要针对具体疾病 ， 辨其寒热之多少 ， 虚实之偏颇 ， 风动之缓急 ， 又要辨其所乘侮之脏器 ， 及时进行随机化裁和灵活变通 ， 这样才能摆脱乌梅丸仅用于安止利的局限 ， 步入广泛运用的境界 ， 真正发挥其重要作用在古方新用中取得较为满意的效果 。
2.郑春叶报道：董某 ， 女 ， 42岁 ， 200年2月初诊 。头痛3年余 ， 以巅顶为甚 ， 加重4天 。3年前因琐事与家人争吵 ， 外出淋雨受凉 ， 回家后即感头痛 ， 恶心 ， 胸中郁闷 ， 时作时止 ， 未加介意 ， 此后病情逐渐进展 ， 头痛阵发 ， 以巅顶为着 ， 多因劳累、生气、受凉诱发或加重 ， 经颅脑CT及脑电图检查未见异常 ， 曾用中西药物治疗 ， 屡治不效 。近日又因与家人生气而发病 ， 求诊于雒教授 。症见：头痛 ， 巅顶为甚 ， 痛剧时需用手捶头顶或用布裹头 ， 痛苦难忍 ， 畏风寒 ， 伴胸闷 ， 心烦失眠 ， 口苦 ， 恶心 ， 纳差 ， 月经延期 ， 量少色淡 ， 舌边尖暗红、苔薄黄 ， 脉沉细弦 。诊断：头痛 。辨证：厥阴病 ， 证属肝血不足 ， 巅顶空虚寒邪直中 ， 胸中气郁蕴热 ， 脾胃失调 ， 寒热错杂 ， 虚实互见 。治法：温经散寒 ， 清解郁热 ， 益气养血方药：选用乌梅丸加减 ， 药物组成：乌梅15g ， 川花椒9g ， 黄连6g ， 干姜6g ， 细辛3g ， 黄柏9g ， 附子6g ， 党参15g ， 桂枝9g ， 藁本12g ， 当归9g ， 甘草6g ， 7剂 。每日1剂 ， 分2次水煎服 。复诊：患者服药后诸症减轻 ， 头痛锐减 ， 纳增 ， 舌转淡红 ， 脉弦 ， 效不更方继服7剂而愈嘱患者避风寒 ， 调饮食 ， 畅情志 。
按：乌梅丸方中酸甘化阴 ， 辛甘化阳 ， 辛苦通降 ， 酸苦通泄 ， 虽为厥阴病主方 ， 但不仅能治疗蛔厥、久利证 ， 而凡在厥阴肝脏及其经络循行的区域中出现寒热虚实混杂的病症 ， 都可选用乌梅丸加减治疗 。本案辨为厥阴头痛 ， 故用乌梅丸治疗获痊愈 。
3.刘西贤等观察病例：患者 ， 女 ， 45岁 ， 2003年7月4日就诊 。主诉左侧头痛2年余 ， 时发时止；情绪紧张则发 。西医诊断神经血管性头痛 ， 服中西药效差 。前日因生气复发 ， 痛如针刺 ， 时有恶心欲吐 ， 口苦 ， 口渴饮水不多 ， 食少体倦 ， 面色白 ， 二便调 ， 月经量少 。舌淡、苔薄 ， 脉弦细 。诊断为：偏头痛 ， 属虚实夹杂、阴血不足 。方用乌梅丸加减 。处方：乌梅12g ， 党参、当归各15g ， 黄连、黄柏各6g ， 细辛、干姜、桂枝、附片各g ， 白芍12g ， 甘草6g服药7剂头痛减 ， 原方加菊花6g ， 丹参15g ， 再服5剂痛止 。
按：肝之阴血不足 ， 肝胆之火上延 ， 发为头痛 。表现为虚实夹杂 ， 阴血不足 ， 方中乌梅合芍药甘草汤以生阴血 ， 黄连、黄柏清上延之火；少用辛散之品 ， 以疏肝通络；诸药合用 ， 补泻兼施、散收并用 ， 共奏调肝、通络、止痛之功 。

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