易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

乌梅丸加减治慢性腹泻医案

腹泻是指排便次数多于平时，且粪便量增加，水量增加，粪便变稀，并且可含有异常成分，如未经消化的食物、黏液、脓血及脱落的肠黏膜等 。正常人排便次数因人而异，隔旧或2~3日1次或每日23次不等，但排出的水量每日不应超过200l，粪便成形，不含有异常成分 。慢性腹泻是指持续性腹泻病程超过3~8周或者腹泻反复发作 。慢性腹泻是一个症状，而不是一个独立的疾病，必须结合病史、体征、化验、结肠镜与X线检查结果进行全面综合分析，方能作出明确的诊断 。
.根据慢性腹泻较长时间有大便次数增多、粪质稀薄如水样，或兼有黏液的特点，一般属于中医学之“泄泻”、“久泻”范畴 。《景岳全书·泄泻》中说：“泄泻之本，无不由于脾胃”又说：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也 。”因此治疗慢性泄泻，多从脾虚湿蕴、脾肾虚寒论治 。但因慢性腹泻病情复杂，病程缠绵，虚实夹杂，寒热错杂，病位涉及脾肝肾三脏，因此单纯应用苦寒燥湿、甘淡渗湿、疏肝解郁、辛热助阳之品往往难以奏效，而须苦甘酸辛合用，肝脾肾同治方能奏效 。
【临床应用】
1.胡玲玲治疗顽固性腹泻3例，疗效显着①慢性肠炎：乌梅丸加味，药用：乌梅10g，细辛、制附片各3g，川花椒5g，肉桂、黄连各3g，黄柏6g，当归、党参、白术各10g，干姜、甘草各3g-10剂，诸症消失 。②脂肪泻：梅丸加味，药用：乌梅10g，细辛、肉桂各3g，党参10g，当归6g，川花椒、干姜、肉桂、黄连各3g，黄柏6g，山楂炭12g.14剂诸症消失 。③溃疡性结肠炎，药用：乌梅10g，细辛、肉桂各3g，党参12g，白术10g，川花椒、附片、千姜各3g，黄连5g，黄柏10g，当归6g，白芍10g共服30余剂，诸症皆除 。
【乌梅丸加减治慢性腹泻医案】2.陈涤平善用古方治疗久泻，他认为现代人的禀赋体质、饮食习惯、社会环境及自然环境与古人所处时代已太不相同，加之现今所用药物多为人工栽培，药效不如天然野生药材也是不争事实 。因此，运用古方治疗久泻，要着重领会古方之组方意图，灵活辨证化裁，遵古而不泥古，继承不忘创新，如此才能发挥出中医药治疗久泻之特色，取得较好临床疗效 。陈涤平应用乌梅丸加减方治疗慢性腹泻36例，取得了较满意的疗效 。全部病例均采用乌梅丸加减方治疗 。药物组成：乌梅5g，党参10g，黄连5g，炮姜5g，制附片6g，肉桂（后下）3g，煨肉豆蔻3g，砂仁3g，生山楂肉15g，焦白术10g，吴茱萸3g，炒薏苡仁15g水煎服，每日1剂，分2次服 。疗效标准：痊愈：大便正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便次数明显减少；无效：治疗60天以上症状无改善 。治疗结果：36例中痊愈24，，
例（66.67%），好转9例（25.00%），无效3例（8.33%）；总有效率91.67%疗程在7天以内者3例，8~15天者11例，16~30天者16例，31~60天者3例，60天以上者3例 。
【病案举例】
曹某，男，39岁，1997年11月3日首诊 。10年前因饮食不洁引起细菌性痢疾，迁延形成慢性泄泻 。辗转多处，服多种中西药物无效 。每于晨起时腹痛欲泻，泻后痛减，大便稀薄，每日2~5次，常夹不消化食物，腹胀不显，腹有冷感，受凉则腹痛腹泻，近年来性欲淡漠，举而不坚，四肢清冷，口干，舌质红苔薄白腻，脉细濡证属脾肾两虚，寒热夹杂，湿阻气滞 。治拟苦辛酸甘法，健脾温肾、化湿行气 。仿乌梅丸化裁：乌梅、黄连、炮千姜各5g，党参、焦白术各10g，山楂肉、炒薏苡仁各15g，制附子g，肉桂（后下）煨肉豆蔻、砂仁各3g服7剂，腹泻减少至每日1~2次；继服7剂后，腹泻基本控制，唯觉胃脘时有嘈杂感 。宗原方加茱，合黄连取左金丸清肝和胃之义，7剂后诸症基本消失；改服参苓白术丸6g，每日2次，以巩固疗效 。
按：乌梅丸出自《伤寒论》，主治胃热肠寒的蛔厥证，具有较好的治疗效果，原方“又主久利”，可见，从仲景始即应用乌梅丸治疗久泻之症 。乌梅丸一方中，有君药乌梅酸以入肝，既能柔肝缓肝，治疗肝郁克脾，又有酸涩收敛之性；有甘淡之人参益气健脾以补中治本；有黄连苦寒燥湿；有性温之干姜、附子能温脏驱寒，故用于久泻尤宜 。乌梅丸组方特点是苦甘酸辛合法，因此，必须掌握好其临床适应证，用于治疗久泻应符合寒热错杂、虚实互见的症候特征，并须根据病人寒热虚实的轻重不同，灵活加减用药 。乌梅丸中原有细辛、川花椒、黄柏、当归均于慢性泄泻病机不合，故宜去之原方桂枝当易肉桂，并加肉豆蔻，仿四神丸之义，以增温肾暖土之力 。须加焦白术、炒薏苡仁以协助党参健脾渗湿，以助脾之运化功能；砂仁芳香醒脾，行气以消腹胀；寒热错杂型泄泻常见食欲不减、口干、舌质红等肝胃郁热症候，当加吴茱萸，清肝和胃 。泄泻每因食油荤而引起，故当加生山楂肉以助消化“肉积” 。

    推荐阅读


    上一篇：乌梅丸加减治胆道蛔虫症医案

    下一篇：跨年词