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温胆汤加减治骨折医案

骨折多由外伤而致 。骨折不仅可以造成局部组织的损害和机能障得，而且可以引起全身性反应，其中尤以胃肠道反应为常见，称为骨折所致胃肠功能紊乱 。患者多表现为胃肠功能减退，蠕动迟缓，唾液分泌减少，吸收时间延长等，严重者可致胃、十二指肠应激性溃疡 。
这些症状的出现增加了患者的痛苦，影响骨折的治疗 。外伤刺激引起的精神因素为本病发生的主要诱因，可干扰高级神经的正常活动，轻者出现自主神经功能失调进而引起胃肠道的功能障碍 。重者在应激状态时丘脑下部受损，神经内分泌失调，内源性儿茶酚胺升高，血栓素、白三烯、血小板激活因子及内皮素释放均可引起胃黏膜微循环障碍致黏膜充血，通透性增加，使胃黏膜缺血，代谢障碍，而出现溃疡、出血等 。
中医认为骨折所致胃肠紊乱，其原因：一则筋骨失续，血不归经，瘀于脉外，阻滞气机；二则伤后惊恐，或有所思虑，“惊则气乱”、“思则气结”，可致气机升降失调；三则今时之人多食肥甘，素有痰湿 。《人斋直指》云：“血气和则痰散而无，气脉闭塞，脘窍凝滞则痰聚而有” 。故伤后又多痰聚三者相合，影响脾胃之升降，水谷得不到正常的腐熟运化则纳呆；胃气不降，则脘腹胀满疼痛；腑气不通，运化失职，或失血伤气，血虚肠燥，气虚不运，推荡乏力，可致便秘；苔白厚腻为有痰，黄为化热；脉滑为痰瘀，数为痛为热；瘀痰之浊上扰神明则烦躁；郁久化热则吞酸；气虚不摄或血热妄行则吐血 。因此，豁痰理气，降逆和胃可作为治疗骨折致胃肠功能紊乱的重要手段 。现代药理研究表明，温胆汤对促进胃排空、抑制胆汁反流具有明显作用，同时对自主神经功能紊乱有双向调节作用 。
其中枳实有增强功能性消化不良患者胃排空及小肠推进功能作用，能加强平滑肌的收缩强度和收缩持续时间，
半夏可抑制延髓呕吐中枢，有止呕作用，甘草有抑制胃排空及小肠推进功能 。
【病案举例】
樊氏等骨折致胃肠功能紊乱的中医治疗，观察病例100例，男78例，女22例；最大年龄81岁，最小6岁，平均35岁；病程最长12天，最短1天，平均3~5天 。病人均于骨折后出现纳呆，脘腹胀满或胀痛、便秘或干结不下的症状，其中1例出现吞酸吐血的胃溃疡出血症状 。所有病人于骨折前均无慢性胃肠疾病病史治疗方法：选用桃红四物汤合温胆汤加味 。药物组成：桃仁10g，红花10g，当归20g，赤芍30g，生地黄15g，川芎15g，大黄10g，陈皮12g，半夏12g，枳实15g，竹茹10g，厚朴10g，槟榔6g，荷叶3g，茯苓15g，甘草6g 。水煎服 。热盛者加黄连6g，连翘15g；气血虚弱者加党参30g，阿胶20g（烊化冲服），或输新鲜全血吐血者加三七粉3g，白及6g，研末冲服；吐血而见脾胃虚寒者合黄土汤；肝气犯胃者加柴胡10g，穿山甲10g 。治疗效果：服上方后胃肠道症状全部消除者为治愈 。100例病人全部治愈 。服药最少1剂，最多7剂 。服1剂而愈者54例；2~3剂而愈者30例；4~5剂而愈者10例；5~7剂而愈者6例 。住院期间均未复发 。
【温胆汤加减治骨折医案】按：温胆汤载于《备急千金要方》，乃唐·孙思邈所创 。主治证为：胆虚痰热上扰，虚烦不得眠 。现将其临床变通应用于治疗骨折所致的胃肠功能紊乱，并配合桃核承气汤，收到良效 。骨折所致胃肠功能紊乱的临床症状多表现为纳呆，脘腹胀满疼痛，便秘或干结不下，伴烦躁失眠 。舌淡苔白或黄厚腻，脉滑数甚者吞酸吐血，脉沉细等 。中医学认为，因受外伤惊恐，或思虑，或饮食影响脾胃运化，痰气瘀往往互结，针对上述病机，选用桃核承气汤合温胆汤化裁予以治疗 。桃核承气汤加减，以活血化瘀，通腑降逆，又可消肿；温胆汤加减以豁痰理气，降逆和胃，加荷叶于诸药中，取降中有升之意，可使清升而浊降 。二方合用可使痰瘀得除，气机和畅，脾胃升降运化有常 。观察结果表明，温胆汤和桃红四物汤加减治疗骨折所致胃肠功能紊乱，收到满意疗效 。

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