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温胆汤加减治抽动秽语综合征医案

抽动秽语综合征是儿科神经系统疾病之一属儿童行为障碍性疾病，该病主要临床表现为头部、躯干、四肢肌肉不自主抽动，喉中发出奇特叫声或骂不避亲疏 。特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍 。
抽动秽语综合征3属中医风证、痰证、抽搐、慢惊风范畴 。其病因为先天不足、调护失宜、过食肥甘、肝郁气滞、五志化火、气候环境等因素均可影响心、脾、肝脏，生湿、生痰、生风 。痰火扰心，肝风扰动，风痰相搏，横窜经络则变生心神不宁，肌肉瘛疭，多发性抽动之症 。因此，清热化痰，熄风宁神可作为治疗儿童抽动秽语综合征的重要手段 。临床以头部、躯干、四肢肌肉不自主抽动，喉中发出奇特叫声或骂不避亲疏为特征 。现代药理研究证明，温胆汤有良好的安定，镇静，抗惊厥作用 。马伯艳等亦证实温胆汤镇静催眠的作用 。其中胆南星、石菖蒲、甘草有不错的抗惊厥作用 。
【临床应用】
孙学锐，徐荣谦2温胆汤加味治疗小儿抽动秽语综合征24例，疗效良好 。24例病例，其中男16例，女8例；年龄最小4岁，最大16岁；均符合有关抽动秽语综合征诊断标准 。治疗方法：予温胆汤加减 。药用：陈皮10g，半夏15g，茯苓10g，炙甘草10g，枳实3g，竹茹10g，黄芩10g，柴胡10g，青礞石10g，石菖蒲10g，郁金10g，天竺黄10g，钩藤10g，全蝎3g 。加减：夜眠不安者加酸枣仁10g以宁心安神；舌苔厚腻纳差者去石菖蒲、郁金、天竺黄，加麝香、苍术、焦三仙、鸡内金以芳香化湿、消食和胃病程最短3个月，最长1年，平均7个半月 。疗效标准：痊愈：完全恢复正常；显效：病情明显好转，喉中奇怪叫声或骂人脏话及身体各部位抽动次数减至3/4以上者；有效：病情有所好转，喉中奇怪叫声或骂人脏话及身体各部位抽动次数减至1/2以上者；无效：病情改善不明显治疗结果：本组24例，痊愈4例，显效6例，有效10例，无效2例，总有效率91.67% 。
【温胆汤加减治抽动秽语综合征医案】李润荣23温胆汤加减治疗儿童抽动症，共观察74例，治疗方法：中药组用温胆汤加减：法半夏9g，陈皮3g，茯苓30g，甘草2g，枳实6g，竹茹15g，钩藤15g，远志5g，谷芽15g，僵蚕6g，石决明30g，龙骨30g，生牡蛎30g 。方中石决明龙骨、生牡蛎各15g每日1剂，水煎内服 。西药组用安坦片，5岁以下每次1mg，每日3次，5岁以上每次2mg，每日3次 。两组各用药20天 。疗效标准与结果：①抽动症状全部消失，经随访3个月未复发者为治愈，中药组33例，西药组29例；②抽动症状明显减少，有时仍有小发作为好转，中药组4例，西药组8例；③治疗后抽动症状未见减少者为无效，两组均无 。
【病案举例】
（1）张某，男，7岁，天津市人 。2002年11月5日初诊 。患儿自2002年9月突然出现挤眉弄眼，手足抽动，性急心烦，喉中痰鸣怪异，曾在当地人民医院检查：脑电图正常，诊为抽动秽语综合征 。
曾服氟哌啶醇等药物，服药后短期内抽动症状明显好转，但复发后症状较服药前加重，经多方询问，前来儿科门诊求治于徐荣谦教授，现仍挤眉眨眼，手指抽动，自述头后部沉重，夜卧不安，喉中有痰，吭吭作响，纳食呆滞，二便可，舌质红，苔白腻，脉弦滑 。此属中医“风痰”证，治疗当以祛痰为主，佐以熄风通窍 。予陈皮10g，半夏15g，茯苓10g，炙甘草10g，枳实3g，竹茹10g，黄芩10g，柴胡10g，青礞石10g，石菖蒲10g，郁金10g，天竺黄10g，钩藤10g，全蝎3g，14剂，水煎服，每日1剂 。二诊：药后诸症明显好转，抽动次数明显减少，痰已基本消失，仍觉头沉重易困，失眠不安，纳差，舌脉同前，拟温胆汤宁神，化湿和胃 。处方：陈皮10g，半夏15g，茯苓10g，炙甘草10g，枳实3g，竹茹10g，黄芩10g，柴胡10g，青礞石10g，藿香10g，苍术10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，酸枣仁10g，钩藤10g，全蝎3g，14剂，水煎服，每日1剂 。药后症状基本消失，再以上方加减调治1个月，随访半年未复发 。2（2）赵某某，男，10岁 。于1994年1月13日初诊患儿不由自主皱眉，眨眼，面肌瞬动，口角抽动，扭臂，踢腿3个月，学习成绩下降 。经某儿童医院诊为儿童抽动症，伴有厌食，夜不安睡，大便秘结等 。查体：神清，不停地皱眉，眨眼面肌瞬动，口角抽动，间：，，
有扭臂，耸肩，踢腿，舌质红，舌苔黄厚，脉弦，证属饮食积滞，脾虚则肝风乘之，心火肝风邪气有余 。温胆汤加减主之，服药10剂，抽动症状明显减少，共服药10天，抽动症状消失，随访半年未见复发 。
按：温胆汤，常用于治疗胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等胆胃不和，痰热内扰症 。现临床应用于治疗小儿抽动秽语综合征，收效显着 。中医学认为小儿气血未盛，神气未充，易喜易怒，若外因风邪、惊恐，或内因饮食积滞、损伤脾胃，均易变生此证 。多属中医学风痰证，抽动为风盛之象，痰鸣吭吭作响为痰浊内生，阻于气道，蒙蔽清窍之征，头重困倦为痰湿所困，夜卧不安，痰热内生，扰动心神，痰浊困滞中焦，则纳食呆滞，笔者应用温胆汤理气化痰，清胆和胃，加入柴胡、黄芩清热以平肝风钩藤镇肝以熄风；全蝎通络熄风；石菖蒲、郁金、天竺黄清热、豁痰开窍；青礞石逐顽痰；酸枣仁宁心安神；藿香、苍术、焦三仙、鸡内金助中焦运化之功，服药4周，诸症基本消失，所余脉证为湿邪留恋，故用温胆汤加减调治，遂收热清、痰化、神宁之功 。痰火清除，肝风平息，则抽动症止 。后期以健脾养心，柔肝平肝之法，以绝痰源，心得所养，心神安宁，肝气条达柔和，无亢盛生风之变则诸症痊愈 。观察结果表明，温胆汤加减治疗儿童抽动秽语综合征，疗效显着 。

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