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温胆汤加减治产后缺乳医案

产后缺乳指产后哺乳期内，产后乳汁甚少或无乳可下的常见病，乳汁分泌量除与乳腺的发育、婴儿的按时吮吸、营养状态、饮食量等有关外，还与精神因素有密切关系 。主要表现为产后乳汁甚少或无乳 。
本病属中医学缺乳即产后乳汁不行范畴 。常见病因为气血虚弱、肝郁气滞或痰浊阻滞，《妇人大全良方》认为“乳汁乃气血所化”，“乳汁资于冲任” 。乳汁来源于脾胃的水谷精微，胃纳脾运，升降有常，则乳汁分泌正常 。若孕期营养过剩，产后嗜食肥甘厚腻，脾胃运化不及酿成痰热湿浊，阻于中焦，壅阻经络，气血精微不能上溉乳房，乳汁不行而致缺乳；乳房无乳故见乳房柔软无胀感；痰热湿浊壅阻乳络，乳管不通，乳汁不下故见乳房胀痛；痰热湿浊阻滞中焦，中焦失运，浊阴不降则见纳差、口苦黏腻、口气秽臭、便溏、脉滑数之象；痰热湿浊下移肠腑，腑气不通则见大便干结；痰热湿浊蕴阻下焦，侵犯冲任，伤及任带之脉，故见恶露黏稠、秽臭之象 。产后缺乳在临床上颇为多见 。《三因极一病证方论》：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血虚气弱而不行者” 。故临床上多从气血虚弱和肝郁气滞论治 。痰热湿浊内盛，阻滞气血而致乳汁不行者为数亦不少 。正如《妇人规·乳少》谓：“产妇乳汁不来，其原有二：一因肥胖妇人痰气壅盛，乳汁不来” 。9究其因，由于实行计划生育，独生一胎，孕期都特别注意营养调摄，有肥甘厚味摄入过多者至痰热湿浊内壅 。故化痰清热、祛湿通乳可作为治疗产后缺乳的重要手段 。
【临床应用】
苏氏应用温胆汤化裁治疗痰热湿阻型产后缺乳56例 。观察对象年龄最小21岁，最大38岁 。初产妇44例，经产妇12例 。经阴道分娩40例，剖宫产术后16例 。病程最短4天，最长52天 。诊断标准（自拟）：产后3天以上，乳汁少稠甚或全无，乳房胀痛或乳房柔软无胀感，不能满足婴儿哺乳需要；恶露黏稠，有秽臭；少腹胀痛，口苦黏腻，口气秽臭，纳差，便溏或干结，舌红，苔黄腻，脉滑数 。
排除乳腺发育不良，其他乳腺疾病及其他类型缺乳者 。治疗方法：方用温胆汤化裁 。药用：陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，漏芦30g，通草30g，黄芩12g，路路通10g，炮穿山甲10g，王不留行10g，加减：大便烂者去通草，枳实改为枳壳；乳房胀痛热肿甚者加浙贝母、蒲公英、木贼；乳房柔软者加黄、党参；口气秽臭明显加黄连 。每日1剂，水煎服，连服7天为1个疗程，2个疗程统计疗效 。疗效标准：显效：乳汁分泌正常，能满足婴儿哺乳需要，乳房胀满，其余症状、体征消失 。有效：乳汁分泌明显增多，基本能满足婴儿哺乳需要，乳房有胀感，其他症状和体征明显减轻 。无效：乳汁无增加，其他症状和体征无改善 。治疗结果：显效38例，有效13例，无效5例，总有效率为91.1% 。
【病案举例】
某女，25岁 。2003年8月5日初诊 。患者1个月前足月顺产一男婴，产时失血不多，但产后乳汁较少 。曾服用猪蹄汤及通草汤治疗无效 。自觉胸闷心烦，双乳胀痛，纳谷不香，厌油腻，头晕沉重，倦怠，形体肥胖，舌淡红，苔白厚腻，脉滑诊断：产后缺乳，证属痰浊阻滞、乳络不畅 。治以祛湿化痰、通络下乳 。用温胆汤加减：半夏10g，陈皮10g，云茯苓10g，竹茹10g，枳实10g，浙贝母10g漏芦10g，丝瓜络10g，全瓜蒌10g，穿山甲10，生姜5片，大枣5枚，甘草6g 。水煎服，1日1剂 。3剂后乳汁增多，乳房胀痛、胸闷心烦等症状明显减轻 。效不更方，继服3剂，乳汁量多，能满足乳儿的需要 。
【温胆汤加减治产后缺乳医案】按：温胆汤，常用于治疗胆胃不和、痰热内扰证 。笔者临床应用于治疗产后缺乳，尤其是痰热湿阻型，疗效显着 。中医学认为缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅 。近年随着人民生活水平的逐渐提高，优生优育的观念日渐重视，产妇素体肥胖或妊娠之后过分强调营养，恣食高蛋白、高脂肪等膏粱厚味及生冷生物，至脾胃损伤，水湿内停，疾自内生，痰浊阻滞乳络，乳汁不行，故病人服用猪蹄汤无效 。故当用化痰清热、祛湿通乳之法，使痰热湿浊化而经络通，则乳汁自下 。笔者用温胆汤加减 。方中竹茹、陈皮、茯苓加黄芩化痰清热祛湿；炮穿山甲、王不留行、路路通通络祛瘀；漏芦清瘀中之热；通草使胃气升发上达为乳 。诸药合用则痰浊湿热得化，经络得通，而计，用牛奶喂养的婴儿发病率高于母乳喂养者5倍 。有关部门统乳汁自行也 。母乳是婴儿必须和理想的天然营养食品故世界卫生组
织和联合国儿童基金会呼吁母亲们用母乳喂养婴儿最少要有4个月，所以治疗产后缺乳尤为必须 。观察结果表明，应用温胆汤加减治疗缺乳，疗效满意 。

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