云南白药加减治骶前大出血医案
【病案举例】
【云南白药加减治骶前大出血医案】1.患者，女，74岁 。因患直 Milex肠癌施行手术，术中损伤骶前区静脉引起大出血，应用缝扎、明胶海绵压迫、填塞等方法止血无效，血液自骶椎椎体的骨孔中不断涌出 。用无菌方法取出未启封瓶装云南白药粉剂敷在出血骨孔上，其上覆盖明胶海绵，然后长纱布条盆腔填塞压迫，出血停止 。术后3天开始从会阴部切口，分次拔除纱布条 。术后18天痊愈出院 。
2.患者，女，52岁 。因患盆腔巨大肿瘤而行剖腹探查术 。术中见肿瘤约25cm×25cm×15cm，占据整个盆腔及下腹部，与周围黏连 。分离切除肿瘤后，发现骶前凹陷处骶椎椎体约3.5cm×3.0cm一骨面裸露，血液自骨面及四周筋膜下涌出，反复采用多种止血措施无效 。取云南白药覆盖整个出血面，其上覆盖一层明胶海绵，纱垫压迫15min后，轻轻取出纱垫，见出血停止 。于骶前置一软橡皮引流管，自右下腹引出 。3天后拔除引流 。术后13天痊愈出院 。
按：骶前区静脉包括骶前静脉丛和骶椎椎体静脉，其通过骶管内静脉丛与脊椎静脉系统以及腔静脉系统相互交通 。而上述系统静脉无静脉瓣膜血液可自由流动 。麻醉时上述静脉系统处于扩张状态，手术时处于最低位，其所受最大静脉压约为正常下腔静脉压的2~3倍 。
所以骶前区静脉损伤，特别是骶椎椎体静脉于骨孔处撕断后，将引起凶险的难以制止的大出血 。
本组病例均是在用其他方法长时间（1~3h）止血无效而采用云南白药局部应用止血成功的 。云南白药局部应用于深部组织止血报道较少，其机制可能是粉剂对创面可直接发挥作用粉剂局部敷用易接触出血点，甚至进入出血骨孔，与血液接触混合后形成血痂，并与出血部位周围组织粘连而较牢地固定在出血处以止血 。本组2例均一次止血成功 。例1术后3天取纱布时纱布大部分是干燥的；例2术后引流管不再出血，说明云南白药止血是可靠的其上覆盖明胶海绵的目的是避免纱垫直接压在粉状药物上，以防去除纱垫时将药物黏带起来引起再出血 。
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