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一贯煎加减治皮质盲医案

皮质盲是大脑枕叶皮质受到毒素影响或血管痉挛缺血而引起的一种中枢性视功能障碍，以血管痉挛性损害最为常见 。临床表现为双眼视觉完全丧失，瞳孔光发射正常，眼底正常，可有偏瘫等 。本病常见于2~6岁小儿 。发生皮质盲的病因主要有外伤肿瘤、脓肿、炎症、血管性疾病及中毒等 。有些损害如果是单侧性的则不会发生皮质盲，只有双侧视皮质均受侵犯时才表现为皮质盲 。因瞳孔反射传人纤维在视束后部便与视觉纤维分道而行，故瞳孔对光反射完全正常 。
婴幼儿多见于中枢神经系统感染性疾病重症恢复期 。中医学认为小儿中枢神经系统感染性疾病病程中出现发热、反复惊厥昏迷等症状，病机关键在于热毒极盛内闭心包引动肝风 。恢复期由于病久气血亏损，肝肾阴亏，肝失所养 。“目者，肝之外候也，目得血而能视 。”肝开窍于目，肝阴血亏损不能荣养于目，而致失明 。故治疗上应以养阴柔肝、生津荣目为法
【病案举例】
【一贯煎加减治皮质盲医案】（1）患儿，男，1岁，因发热反复惊厥昏迷2天急诊入院 。经腰穿脑脊液化验、头颅CT等检查，诊断为病毒性脑炎重症 。经西药综合治疗病情渐稳定，1周后神志清楚，出现双眼失明症状 。给予能量合剂及胞二磷胆碱、脑活素等治疗 。住院15天仍双眼失明，遂加服中药 。症见：神清、双目失明，口干，舌红，无苔，脉细数 。中医辨证：肝肾阴亏，气血不足，精血不能上荣于目，目失所养治疗以滋阴疏肝，养血明目为法 。方用一贯煎加味：北沙参10g、麦冬10g、当归身10g、生地12g、白芍6g、枸杞子10g、川楝子6g、丹皮6g、五味子3g每天1剂，水煎频服，服药5剂后视力恢复正常 。
按方中生地、枸杞子滋肝肾阴为主药，沙参、麦冬和胃养阴，当归养肝活血，川楝子疏肝理气，泄肝通络润而不燥 。加丹皮清虚火，五味子收敛真阴以明目 。白芍滋补肝肾阴而养血，故热病惊厥引起的失明得以恢复3 。
（2）患儿，男，1.5岁，发热1周，当地治疗静点5%葡萄糖盐水500ml，庆大霉素4万单位，液体输入约300ml时，出现反复惊厥约4小时急诊入院 。经腰穿脑脊液化验，头颅CT及眼底镜检查，诊断为结核性脑膜炎重症 。经脱水抗痨药等综合治疗后，病情渐好 。住院4天神志清醒，出现双眼失明，住院15天出现左半身偏瘫 。遂加服中药治疗 。
症见：神清，双目失明，左侧上下肢瘫痪口干，舌红，无苔，脉细 。
中医辨证：肝肾阴虚，气血不足，不能上荣于目，血不荣筋 。治疗以滋阴疏肝，养血明目荣筋为法 。方用一贯煎加味：北沙参10g、麦冬10g、当归身10g、生地12g、枸杞子12g、白芍6g、丹皮6g、牛膝6g、木瓜6g、丹参6g 。服5剂后视力恢复，1月后偏瘫恢复 。
按结核性脑膜炎，脑膜脑炎型，脑膜脑实质均受累，脑组织小动脉内膜炎血管病变引起局灶性脑症状，出现失明偏瘫 。在一贯煎原方基础上加木瓜、牛膝、丹参等以滋阴养血明目，壮筋骨，疗效甚佳 。

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