岑桂术甘汤加减治眩晕医案
眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕因两者常同时并见，故称眩晕 。引起眩晕的疾病种类很多，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类 。中医关于眩晕的病因病机，历代医家论述颇多 。其中《丹溪心法》偏于痰，提出“无痰则不作眩”，《景岳全书》则强调“无虚不能作眩”，可见痰、虚是眩晕发病的病理基础，临床上虚与痰并存而致眩晕者多见，其中虚主要是中阳虚，中阳虚则中焦运化失司，痰湿内生，故痰湿中阻是眩晕发病之重要因素之一 。苓桂术甘汤是健脾燥湿化饮的基础方，结合辨证，以苓桂术甘汤为主，对多种原因引起的眩晕加减灵活运用，均可收到事半功倍的效果 。
【病案举例】
【岑桂术甘汤加减治眩晕医案】1.刘某，男，46岁，1987年3月25日初诊 。主症：常感头晕，目眩，全身乏力，脘腹不舒，纳呆，心烦不寐，偶有呕吐，口苦尿黄，大便干，苔薄黄，脉弦数 。辨证为痰浊中阻，清阳被遏 。治宜燥湿化痰，清热除烦 。方用苓桂术甘汤加味 。处方：茯苓20g、白术12g、桂枝6g、甘草6g、法半夏10g、六一散15g、陈皮1g、栀子10g、佩兰15g、竹茹10g、生姜12g，3剂，每日1剂 。二诊服上药眩晕明显缓解，精神好，饮食增加，小便不黄，再服3剂，眩晕感觉消失，大便调和，继服上药3剂而愈 。
按本例因痰湿中阻、清阳被遏则眩，胃失和降则呕，痰阻气滞则脘腹胀满、纳呆，痰蕴化热，内扰心神则心烦不寐；苔黄，便干，小便黄，脉数皆有热之象 。故予燥湿化痰，和胃止呕法方中茯苓白术健脾渗湿；陈皮、半夏与小量桂枝行气化痰，脾湿不聚，痰无所生，乃兼顾治本之法；生姜、竹茹降逆化痰；佩兰芳香化浊；栀子、六一散导痰湿下行而去；诸药合用，共奏燥湿化痰之功 。
2.王某，女，32岁，1989年11月3日初诊 。主症：眩晕伴失眠1年余，头重如裹，颠顶闷痛伴煮粥样轰鸣声，遇天阴诸症加重，昼夜不宁，入睡困难，多梦，纳呆，形体略胖，面色少华，血压不高，舌淡苔润，脉弦滑 。中西医以“颈椎病”、“风湿病、“梅尼埃病”等多次治疗无效 。其辨证为脾阳不运，痰湿不化 。治宜健脾化痰，镇心安神 。方用苓桂术甘汤加味 。处方：茯苓30g，桂枝10g，白术15g，甘草10g，枳壳10g，陈皮10g，石菖蒲10g，牛膝12g意苡仁12g，龙骨15g，3剂，每日1剂 。二诊：头眩及轰鸣减大半，白夫偶发1~3次，夜已能入睡，但觉咽中不利，痰黏滞难下，上方去枳壳，加射干、贝母，再服3剂 。三诊时，头部感觉轻松，不眩不重，无轰鸣声，阴雨天亦无异常，继服3剂，以资巩固 。
按《素问·生气通天论第三》云：“因于湿，首如裹” 。痰湿上犯颠顶，蒙蔽清阳，阳气不展，故头重如裹，湿为阴邪，易伤阳气，复遇天阴，诸症加重 。痰湿困脾，脾不运化，以致纳差腹胀，久病心血失养，故面色少华，失眠多梦 。方中重用茯苓与白术、桂枝温运脾阳，燥湿化痰；辅以牛膝、龙骨、石菖蒲镇心安神；陈皮、枳壳行气，气行痰化；薏苡仁、甘草增强健脾养心化痰湿之功 。
3.曹某，男，52岁，工人，1991年8月30日初诊 。于半年前，因患结核性胸膜炎，注射链霉素20支（计链霉素10g）时开始出现轻度眩晕，注射至36支时出现重度眩晕，耳鸣、听力减退，时恶心呕吐，视物晃动，如坐舟车，步履蹒跚，踏地发软，曾多方求治，服用中西药治疗，罔效 。检查：罗姆伯格征阳性，向右侧倾斜，但指指、指鼻试验正常，睁眼并足不能站立，必须两足相距一尺多远方能站立片刻，苔白贰，脉滑 。拟诊：眩晕 。证属痰湿中阻 。处方：茯苓18g，桂枝18g，白术18g，甘草12g，泽泻4g 。服12剂，症状明显好转，走路较稳，视物微动，苔薄白，继服前方剂，诸症消失，随访1年未复发 。
按本案系链霉素中毒引起的眩晕 。链霉素中毒时前庭、耳蜗的感觉细胞受耳毒性药物的作用出现肿胀、营养不良，至细胞损害，从而出现眩晕症状 。苓桂术甘汤有脱水、利尿、营养调节神经之作用，服药后能使毒素从小便排出，前庭、耳蜗的肿胀消退，压力减低，从而使感觉细胞的功能恢复，眩晕、耳鸣自愈 。
3.患者陈某，女，60岁，工人1983年1月8日诊治 。自诉：3年前因感受风寒，当外证解后，出现头晕眩冒，胸闷，气短，呕恶，腰背疼痛 。易外感，每外感时，常全身颤抖 。经许多医院详细检查，未能做出明确诊断 。虽用很多药物治疗，均无效果 。诊见：神情忧郁，面色晦暗，舌苔白腻，腹部平软无积块，脉沉缓辨证分析：中阳不足，痰饮内生，久伏胸膈 。上犯清阳则头晕眩冒，阻碍肺气则胸闷气短，胃失和降则呕恶，阳气不得宣通则腰背疼痛，中阳不足，卫虚不能固表则易感外邪，外邪侵袭，经脉不舒则身体颤抖 。舌苔白腻、脉象沉缓均为痰饮久伏，脾胃阴虚之征 。诊断：饮证（伏饮） 。治则：温化痰饮、通阳和胃 。方药：茯苓25g，桂枝15g，白术50g，柴胡10g，半夏10g，甘草10g，水煎分2次温服，每日1剂，连服1周 。
按《金匮》云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之 。”本案患者有外感病史，刻症见头晕眩冒、胸闷、呕恶等症，恰为仲圣所谓“心下有痰饮”之证，故选芩桂术甘汤为主方治之，加柴胡、半夏和胃止呕，枢利中焦 。
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