岑桂术甘汤加减治骨髓瘤医案
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤 ， 有单发性和多发性之分 ， 临床以多发性常见 ， 病变发生在脊柱 ， 并以腰椎多见 。多发性骨髓瘤是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变、大量单克隆的恶性浆细胞增生引起易累及软组织 ， 晚期可有广泛性转移 ， 但少有肺转移 。主要症状表现为持续的脊柱疼痛 ， 并呈进行性加重 ， 约40%50%的患者伴有病理性骨折 ， 易出现截瘫和神经根受压症状 。本证属中医学“骨瘤”、“骨疽”范畴 ， 《灵枢·刺节真邪》：“有所结 ， 深中骨 ， 气因于骨 ， 骨与气并 ， 日以益大 ， 则为骨疽 。”《外台秘要》卷二十四：“久疮不瘥 ， 瘥而复发 ， 骨从孔中出 ， 名为骨疽 。”均说明骨疽的发生与气血虚弱有关 。
【岑桂术甘汤加减治骨髓瘤医案】【病案举例】
侯某 ， 女 ， 68岁 ， 农民 。曾诊断为骨髓瘤 。症见后背持续闷痛 ， 兼背部寒冷 ， 似凉风吹脊 ， 背连两胁至上腹部有一环状皮肤紧束区 ， 如腰带捆扎 ， 面部皮肤对痛觉甚为敏感 ， 不可触及 ， 转动身体时内衣摩擦则疼痛难忍 ， 虽每日口服大量“布洛芬”、“去痛片”但收效甚微 ， 终日坐眠 ， 不敢宽衣平卧 。X线及CT证实第九胸椎椎体破坏 。舌质淡 ， 苔白腻 ， 脉弦紧 。根据《金匮要略》“水在肝 ， 胁下支满 ， 嚏而痛”及“夫心下有留饮 ， 其人背寒如掌大 ， 留饮者 ， 胁下痛引缺盆 ， 咳嗽则转甚” ， 中医诊断为痰饮 。投苓桂术甘汤：茯苓12g ， 桂枝10g ， 白术10g ， 甘草9g 。每日1剂 ， 水煎服 。药进3剂后痛减 ， 5剂后环状紧束感基本消失 ， 可宽衣平卧 。原方再进4剂 ， 腰带样捆扎感解除 ， 疼痛消失 。
按本案患者曾诊断骨髓瘤 ， 临证见背痛不可忍、伴寒冷 ， 舌淡、苔白腻、脉弦紧均为寒湿停聚 ， 瘀血阻滞经络之象故治疗当根据病位、病性选用温阳散寒、行气胜湿、活血通络等法 。方选温阳散寒祛湿之苓桂术甘汤治疗本证 ， 服药后 ， 阳气得温 ， 寒湿得化 ， 故能奏效 。
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