仙方活命饮加减治化脓性中耳炎医案
急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症.本病较常见,病变主要位于鼓室,但中耳其他各部亦常受累.主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、变形杆菌等主要症状为耳痛、耳漏和听力减退,全身症状轻重不一婴幼儿不能陈述病情,常表现为发热、哭闹不安、抓耳摇头,甚至出现呕吐、腹泻等胃肠道症状急性化脓性中耳炎是中耳炎的急性化脓性炎症,好发于儿童,冬春季多见,常继发于上呼吸道感染.
【病案举例】
1.患者,男,12岁,学生,2006年7月初诊患者平素爱吃肯德基、薯条等油炸食品.大便3、5日一行因暑期学游泳而有右耳疼痛剧烈,耳闷,听力下降,食欲减退.检查见右耳廓无牵拉痛,外耳道干燥,鼓膜弥漫性充血、肿胀.电测听示:右耳轻度传导性耳聋.舌红苔黄腻,脉数.药用:金银花12g,防风6g,皂角刺10g,穿山甲5g,天花粉10g,乳香8g,没药8g,白芷10g,赤芍6g,加蝉蜕6g,钩藤8g,蔓荆子10g,柴胡10g,每日1剂.3剂后,耳痛显着减轻,听力下降好传.检查见鼓膜松弛部稍有充血.继服黄连上清片4日耳痛消失、听力恢复.检查见外耳道及鼓膜无异常.电测听示:双耳听力正常范围内.
按内外热邪困结耳窍,蒸灼肌膜,故耳内疼痛.气机不利,故听力障碍,耳内胀塞感.热势壅盛,灼烁肌膜,故耳内疼痛剧烈,耳膜红.血络上宜治病求因,实则泻之.
2.杜某,男,7岁.1985年8月2日初诊因游泳致右耳流脓1周,伴有耳鸣、耳内疼痛、右耳阻塞感.经西药治疗1周效果不显查右耳脓液较多,质黄黏稠.舌红苔薄黄,脉浮.证属肝胆热邪上攻耳窍,处以龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减:柴胡、黄芩、龙胆草、白芷、天花粉、穿山甲各6g,金银花、赤芍、车前子各12g,当归、败酱草各10g,甘草5g水煎日1剂.8月5日复诊:服药3剂及右耳吹血余枯矾散(日1次)3次后,右耳脓液消失,惟稍有耳鸣效不更方,再用3.李某,男,1岁.1982年10月17日初诊左耳流脓,初起时发热,哭闹不安,注射青霉素后发热消退,耳仍流脓,色黄质稠,脓液不多,鼻流浊涕,胃纳欠佳,舌红苔白,脉数.证属肝热上扰耳窍用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减:龙胆草、黄苓、白芷、天花粉各6g,金银花、生薏苡仁、车前子各12g,鱼腥草0g,炒谷麦芽各6g,甘草5g水煎日服1剂.左耳吹血余枯矾散日1次.3天治愈2
按脓耳有实证、虚证之分,治疗方很多以上两则脓耳的发病与肝胆的关系密切,小儿多肝热内盛,肝胆之经络循行于耳部,邪毒外袭,循经而上扰于耳窍,实证者多,故用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减治疗,同时配合外用药,则收到事半功倍之效仙方活命饮中的乳香、没药为活血之峻品,有碍胃之副作用,一般不用脓多质稠者,可用山甲或加败酱草、生薏苡仁解毒排脓.食欲大佳者可加佛手、谷麦芽.耳鸣甚者加蝉蜕.
4.一中年妇女因洗澡不慎耳朵进水,以致左耳疼痛流脓,经用抗生素滴耳液后,脓流减少.但近日来又有发热,左耳后疼痛,流脓增多,头痛较剧,口渴欲饮.伴舌淡红、苔薄黄.南京中医学院耳鼻喉科教研室用本方加减:贝母15g,防风、白芷、皂角刺、银花、天花粉各10g,赤芍、荆芥、制乳香、没药各6g,甘草3,每日1剂.服用5剂.
且外用黄柏水滴耳,一日4次.头痛及耳后疼痛告愈但左耳仍有脓液,耳后乳突部无压痛,继以清解余邪及健脾利湿收功31.
【仙方活命饮加减治化脓性中耳炎医案】按本病因污水中细菌循咽鼓管侵入中耳,诊为急性乳突炎方中天花粉去湿,黄柏杀虫止痒,乳香、没药活血止痛,甘草和中,效果颇佳.
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