仙方活命饮加减治乳蛾医案
【仙方活命饮加减治乳蛾医案】本病是以扁桃体为主的咽部病症,又名"蚕蛾",西医又称扁桃体.其病或因风热外邪相搏,结于咽喉;或因虚火上炎;或因气血凝滞而起.本病起病急骤,喉核明显充血,红肿热,咽部疼痛厉害,扁桃体表面有黄白色脓样分泌物,形如蚕蛾西医诊断扁桃体炎的致病原以溶血性链球菌为主,其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感杆菌以及病毒等也可引起.病原体通过飞沫、直接接触等途径传,平时隐藏在扁桃体小窝内,当人体因劳累、受凉或其他原因而致抵抗力减弱时,病原体迅速繁殖而引起发病.炎症自小窝开始,再遍及整个扁桃体急性炎症时,扁桃体实质内充血,有多形核白细胞浸润,在黏膜表面,可见黄白色斑点.扁桃体明显肿胀,并可形成多数小脓肿.小窝内由纤维素、脱落上皮和脓细胞等组成的脓性渗出物向小窝口排出,故在扁桃体小窝口可见脓点.
【临床应用】
鲁氏3用仙方活命饮化裁配合静脉点滴青霉素和氨苄青霉素中西结合治疗小儿乳蛾30例(治疗组),并与单纯用青霉素和氨苄青霉素静脉点滴治疗30例(对照组)进行对比观察,其中治疗组:男20例,女,10例;年龄最小者2岁,最大者14.5岁平均8.5岁;人院病程最长5天,最短1天,平均2.7天.对照组:男19例,女11例年龄最小者3岁,最大者13岁,平均7.5岁;入院病程最长5天,最短1天,平均2.8天.主要临床表现为发热、咽痛、咽红、喉核肿大、化脓等症.治疗方法:治疗组:药用银花、天花粉、板蓝根各15g,防风、赤芍、白芷、皂角刺、浙贝、连翘、蝉蜕各1g随证加减:若发热、恶寒、无汗者加荆芥10g,若大便千结者加生大黄10g,热甚者加生石膏15g.抗生素的用法同对照组.对照组:每日静脉滴注青霉素及氨苄青霉素1次,常规剂量.患者体温超过39.℃者,均以临时退热处理.结果显示治疗组药物治疗小儿乳蛾,退热快,症状改善迅速,P<0.05,有统计学意义.
【病案举例】
陈某,男,5岁半,间歇咳已1年余.咳嗽不甚,呈刺激性干咳,无痰,人睡打酣,张口呼吸,检双侧扁桃体Ⅲ肿大,舌红,苔黄厚腻.
素喜生冷油之品,着衣较少.首诊投仙方活命饮原方5剂咳嗽顿减,扁桃体缩小.嘱禁生冷、辛辣油腻之品二诊原方去乳香、没药加板蓝根10g,射干10g,露蜂房10g.服6剂.2周后诸症消失.
按本案为外感风热型,证属热毒壅结,气血郁滞仙方活命饮全方辛苦偏凉,寓清热解毒、疏风解表、化瘀散结诸法于一体方中金银花清热解毒,白芷畅行营卫、疏风散结以消肿,赤芍活血散瘀以止痛,皂角刺解毒透络消肿,天花粉和浙贝母清热排脓消肿加生射干、露蜂房、板蓝根,可加强清热利咽之力.
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