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仙方活命饮加减治阴疮医案

阴疮为妇科临床常见病多发病之一.以阴户肿痛,甚或化脓溃疡,黄水淋沥,或阴户一侧凝结成块坚硬,或如蚕茧状者.相当于西医学之外阴部炎症,包括前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、前庭大腺脓肿以及大小阴唇部位的化脓性炎症等.多由热毒人侵,气血壅阻,热毒与气血相搏,郁结成疮,致成本病.
阴疮,属于中医学之"阴肿"、"阴疽"、"阴茧"、"阴蚀"等范畴.究其病源,乃经行产后,忽视卫生,或阴户破损,感染邪毒,或摄生不当,热毒人侵,蕴结于下,或伏于肝经下移阴户,与血气相搏,郁结成疮.本病有反复发作的特点,多在经期前后发病或加重,故治愈后嘱患者保持外阴清洁,减少局部摩擦,禁止房事,盆浴及游泳,注意经期卫生,以防复发
【临床应用】
任青玲15用仙方活命饮加味配合外用青膏治疗阴疮35例,其中年龄最小17岁,最大45岁,平均37岁;病程最短2天,最长23天,平均11天;以往有阴疮病史,复发11例,首次发病24例;局部病变情况:肿胀但未成脓22例,脓成未溃破例,自溃流脓5例;临床主要表现为阴户一侧或双侧红、肿、热、痛或结块坚硬或兼有脓水淋历,或伴身热微恶寒,舌苔薄黄微腻或薄白,脉滑数.方用仙方活命饮加紫花地丁、连翘以增强清热解毒之力,随证加减:带下量多或阴痒颇剧加炒黄柏10g,生薏苡仁20g,地肤子1g;外阴肿痛剧烈加炙乳没、制香附各10g;伴尿频、急、痛加车前草覆麦各10g治疗结果:本组35例中,治愈:红、肿、热、痛诸症消失,外阴部外观正常20例;好转:红、肿、热、痛诸症消失,外阴部触及小硬结,但无触痛12例;无效:痛渐剧,且化脓甚则溃破而中转手术治疗3例.有效率达91.4%
陈氏16应用仙方活命饮内服、外洗,特别是治疗霉菌性阴道炎初发症状严重者,每获佳效.霉菌性阴道炎是白色念珠菌引起的一种常见阴道炎症.念珠菌平时即寄生于阴道内,每当阴道糖原增多、酸性增强时,即迅速繁殖引起炎症.孕妇及糖尿病患者尿中有糖,适合于念珠茵生长,故易患此症;妇女月经前后也易感此病;由于抗生素特别是广谱抗生素使用较多,可引起菌群紊乱,也易发生此病;南方雨季节气候潮湿,衣裤发,内外相感,也可引发此病.其反复发作,经后尤甚,是妇科常见病、多发病.属于中医学"阴疮"(实属阳证)《医宗金鉴·妇科心法》云"湿热下注,久而虫生,虫蚀成疮,脓水淋漓,时疼时痒".表现为阴道和外阴奇痒难忍,有时伴有局部灼痛,阴道分泌物增多,典型的可见凝乳块样白带.其辨证要点以阴道奇痒难忍、灼痛、白带多,阴道黏膜红赤(充血)且有斑点大小的淡疡面为主症,可见舌红、苔黄厚,脉滑数等.
【病案举例】
【仙方活命饮加减治阴疮医案】吴某,女,40岁,工人,2000年4月28日初诊,主诉外阴肿痛3天,伴行走困难,大便秘结,小便黄少,舌质红,苔黄厚,脉滑数,妇科检查:外阴右侧红肿,大小约4cm×3cm,质硬,无波动感,触痛明显.诊断为右侧前庭大腺炎症,治疗给予仙方活命饮加减,方药:白芷3g,贝母3g,防风3g,赤芍3g,生归尾3g,皂角刺6g,乳香3g,没药3g,天花粉10g,金银花15g,陈皮9g,生草6g,水煎服,日1剂;每次口服150ml,早晚各1次;另用药渣纱布包裹热敷红肿部位,当日疼痛大减,用药6天,自觉症状消失,于2005年5月4日复诊,外阴无不适感,妇科检查外阴正常,无触痛及压痛.

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