仙方活命饮加减治流注医案
流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病.《外科真诠》云:"流注发无定处漫肿不红,连接三四处."其特点是漫肿疼痛,皮色正常,好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处,并有此处未愈他处又起的特点.相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿.本病因发病原因及病情不同,而有许多病名如发于夏秋之间的称暑湿流注;由于疗、疖后引起的,称余毒流注;产后恶露停滞或跌扑损伤而引起的,称瘀血流注;仅发于髂窝部的,称髂窝流注.但其病机、证治基本相似.
【病案举例】
【仙方活命饮加减治流注医案】胡某,女,56岁.1999年12月17日初诊患者左背部肿痛10余天,经外院治疗不效而来诊.10多天前开始左肩背疼痛伴发肿块,初期在某中医院住院治疗,经治医师在患者高肿处施行抽吸术,术后即伴发左侧肋部出现青紫,渐扩大,至大片状诊断为血小板无力症,治疗无效.后又转至某人民医院住院治疗.诊断为血小板增多症(原发性),治疗仍不见好转,嘱患者转上级医院查治.患者因经济条件所限,无力前往外地就医,经人介绍而来我院诊治.患者曾于1999年春,左前臂亦出现青紫,呈大片,经民间医生用青药外贴渐好转.现诊见:患者左背部高肿,连及肩部,范围大小约12c8cm×3cm,如长瓜形,皮硬肿,按之如皮球,稍拒按.左侧肋部见大面积青紫色,周围见紫色浸润,不拒按,不热.37.4℃;血常规检查提示:WBC10.2×10/L,RBC29.7×10/L,N0.70,L.30,PLT175×10L舌苔白,舌质淡红,脉浮弦.拟用疏风清热,消肿散结,活血化瘀法主之.选用仙方活命饮加味,药用:金银花15g,白芷、当归、陈皮各10g,甘草6g,赤芍、浙贝母各10g,天花粉12g,乳香、没药各10g,皂角刺8g,炮穿山甲10g,丹皮15g,桃仁、红花各8g,泽兰12,?虫8g3剂,水煎及,1日1剂.予口服三七片0.25g×2袋,每次5片,每日3次,药汁送下.二诊原方继服3剂.1999年12月23日三诊:肿块见消,紫斑渐退,左上、下肢时有麻木感,守原方加天麻1g,继服3剂四诊、五诊均守三诊处方继进.2000年月5日六诊:后背肿块消尽,左肋部紫斑明显消退,继服前方善后,5剂.20001月10日七诊:紫斑基本退尽,守原方巩固,继服5剂.2000年8月1日,随访,无不适按本案为瘀血流注重症.瘀血流注是流注的一种证型,其病因不外外伤及风、热、毒等导致气血瘀结而成仙方活命饮为外科阳证疮疡的常用方剂,功能疏风清热,消肿散结,故选之为主方加丹皮凉血活血,增桃仁、红花、泽兰、虫、三七片活血化瘀.药与证符,故如此重症,共诊7次,服药24刺而全愈.
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