炙甘草汤加减治小儿秋季迁延性腹泻医案、配方
小儿秋季迁延性腹泻
【炙甘草汤加减治小儿秋季迁延性腹泻医案、配方】小儿腹泻(或称"腹泻病")是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征,是我国婴幼儿最常见的疾病之一.6个月~2岁婴幼儿发病率高,一岁以内约占半数,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现.临床上可分为:连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻,病程2周~2月为迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻.小儿迁延性慢性腹泻的病因复杂,感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起.以急性腹泻未彻底治疗或治疗但迁延不愈最为常见,人工喂养、营养不良也会导致该病的发生.
本病属中医学"小儿泄泻"的范畴,以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见.其主要的病变部位在脾胃.因胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水湿或水谷精微,若脾胃受病,则饮食人胃后,水谷不化,精微不布,清浊不分,以致泄泻.对于泄泻的治疗中医多采取运脾化湿进行治疗.
【病案举例】
张德雄运用炙甘草汤化裁治疗小儿秋季迁延性腹泻32例,其中男18例,女14例;年龄最大者8岁,最小者6个月;疗程最长者6天,最短者2天.治疗基本方为炙甘草汤化裁:炙甘草9g,人参3g,阿胶6g(烊),麦冬6g,桂枝6g,生地黄9g,干姜9g,黄连6g.若兼有便酸腐者加鸡内金6g,山楂6g,莱菔子6g;兼有便黄而臭者,黄连加至9g;兼有便多泡沫者加藿香6g,生姜3片;有呕吐者加姜汁3滴;有发热烦渴者加石膏12g;食后则泻者加白术9g,怀山药12g;有腹痛者加白芍12g,木香6g;形寒肢冷者加附子1.5g.治疗结果:32例中治愈(服药3天内,大便成形或大便质稀,便次<3次/天)18例,好转(服药3天内大便次数减至每日6次以下性状基本复常,或服药6天以内,大便恢复正常者)2例,无效(服药3天内大便次数、性状无改变,或服药2剂后无效,改用他法治疗者)2例,总有效率93.7%.
按:婴幼儿腹泻是因婴幼ㄦ脏腑娇嫩,脾胃运化功能尚不完善,感受外邪及乳食不节引起脾胃运化功能乱所致.但笔者认为这只是表象,其更直接的病理基础在于小肠的"主液"、"泌别清浊"的功能障碍.因此治疗的关键在于祛除诱因的基础上促进小肠"主液"、"泌别清浊"功能的恢复.小儿秋季迁延性腹泻的治疗尤其如此中医学认为"心与小肠相表里",脏病多虚,腑病多实,脏实者可泻其腑,腑虚者可补其脏,久泻必虚,所以对患有秋季迁延性腹泻的小儿患者,采用了补其脏以治其腑,补其心以治小肠的治疗方法.炙甘草汤益心气,滋心阴,复心脉,通过表里关系的作用,促进了小肠"主液"、"泌别清浊"功能的恢复.治疗结果也证明了这一点.现代药理学研究认为:益气养阴中药不仅具有增强免疫,抑制细菌,抗炎、抗缺氧,促进机体解毒、排毒、清除自由基以减少引起机体内环境不稳定的因素,同时通过调整中枢兴奋一抑制过程平衡,降低交感神经兴奋性,增强副交感神经兴奋性,调节激素分泌水平,改善物质代谢补充营养物质,增强机体同化过程,另外还直接作用于多器官组织,促进血液循环,增强免疫调节,刺激消化酶分泌,利尿等以恢复内环境稳定,促进病损的修复和再生.这些都表明对于小儿久病秋季迁延性腹泻小肠功能的恢复,无疑是一个通过整体调节治疗局部的治本之途,是中医整体观的又一体现.
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