炙甘草汤加减治频发室性早搏医案、配方
频发室性早搏
正常心脏的跳动是规则的,心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为"过早搏动"(简称"早搏"),或称"期外收缩".早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起,若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏,便称为房性早搏;如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏,则称为房室结性早搏或室性早搏.搭脉搏时可出现"早跳"或"漏跳".做心电图检查可以将其分辨出来.按早搏发生的频率,每分钟在6次以上的,被称为频发性早搏,不足6次的为偶发性早搏.若早搏成双地出现,则称为二联律;若三个一组出,则称为三联律.
本病属于中医学"心悸"的范畴.
【病案举例】
王某某,男,5岁.2006年9月10日初诊.主诉乏力心悸3个月.
3个月前发热、涕咳、呕吐,在某医院予对症及抗感染治疗后热退,又出现乏力心悸,查心肌酶谱异常,心电图示频发室性早搏,心脏彩超未见异常,经住院治疗1个月后好转出院,予心律平及维生素C、辅酶Q10、果糖二磷酸钠等治疗至今.现仍有心悸、乏力、汗多、纳少,夜寐欠安.查:神清,精神不振,双下睑色暗,鼻周、唇周色萎黄无华,咽红不显着,双肺(-),心率94次/分,律不整,早搏12次/分,心音低钝,腹软,舌质淡红,苔中稍黄略厚,脉细无力,时结.诊断为心肌炎,频发室性早搏.证属心阳不振,营血滞涩.此乃毒邪侵心,耗伤气阴,心阳不振,营血滞涩所致.法当益气通阳,滋阴补血,兼清余毒,方拟炙甘草汤加减.处方:炙甘草15g,桂枝3g,麦冬15g,黑芝麻10g,党参10g,生地黄15g,黄芪20g,苦参10g,板蓝根20g,丹参10g,炒白芍15g,炒山楂6g,炒麦芽6g,炒神曲6g,当归6g,生白术10g,生姜3片,大枣15枚,水煎服,日1剂.取7剂,温服,忌肥甘厚味,注意休息,避免剧烈活动.
2006年9月18日二诊:药后乏力减轻,汗少,纳未增,两眼下睑色暗,鼻周、唇周色萎黄无华,仍有早搏.此为肺气渐复,阴血未充,去炒山楂、炒麦芽、炒神曲,加砂仁3g,守方继用.
2006年12月18日三诊:近期未见明显不适,两眼下脸色暗,鼻周、唇周色萎黄无华,仍有早搏,因心律平等已用足半年,24小时动态心电图示:室性早搏次数未见减少,遂停用心律平等药因服用中药后未再出现感冒症状,家长要求只用中药治疗.此乃肺气已复,心血未充,去当归,加阿胶10g,隔日1剂.
2007年3月11日四诊:现无明显不适,体重增加,面色转红润,双下脸色不暗,鼻周、唇周色红润,心率84次分,律不整,早搏1次/分,舌淡红,苔中稍黄厚.此为心血渐充,兼有食积,加炒山楂、炒麦芽、炒神曲各6g,日1剂,守方继用15剂.
2007年12月18日复查,24小时动态心电图示:总心搏数120733次,平均心率84次/分,无室性早搏及室上性早搏.结论:窦性心律不齐.2
按:炙甘草汤是治心律失常的基本方,宜守方百日以上方可见功.
成无《注解伤寒论》谓炙甘草汤"益虚补血气而复脉",比较切合临床实际.炙甘草、桂枝、生地黄是复脉的三味关键药物.此例乃毒邪侵心,耗伤气阴,心阳不振,营血滞涩所致,方中炙甘草为主药,甘温益气,缓急养心,"通经脉、利血气",配伍党参、黄芪气血双补,大枣补脾养心,以资气血生化之源;生地黄滋阴养血,《名医别录》谓地黄"补五脏内伤不足,通血脉,益气力";阿胶、麦冬、黑芝麻、当归、炒白芍、丹参滋心阴,养营血,充血脉,共为臣药;阴无阳则无以化,故佐以桂枝、生姜辛行温通,温心阳,通血脉;生白术、炒山楂、炒麦芽、炒神曲、砂仁健胃运脾,化湿消食;诸厚味滋腻之品得生姜、桂、、.,
【炙甘草汤加减治频发室性早搏医案、配方】枝、白术、山楂、麦芽、神曲、砂仁则滋而不腻;苦参、板蓝根清解余毒.诸药合用,滋而不腻,温而不燥,使余毒得清,气血充足,阴阳调和,气血流通,脉道通利,共收益气养血,滋阴复脉,清解余毒之功.
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