生化汤加减治崩漏医案、配方
崩漏
【生化汤加减治崩漏医案、配方】妇女不在行经期间阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为"崩漏",前者称为"崩中",后者称为"漏下".若经期延长达2周以上者,应界崩漏范畴,称为"经崩"或"经漏".一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏.崩与漏的出血情况虽不相同,但其发病机制是一致的而且在疾病发展过程中常相互转化,如血崩日久,气血耗伤,可变成漏,久漏不止,病势日进,也能成崩,所以临床上常常崩漏并称.正如《济生方》说:"崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中本病属常见病,常因崩与漏交替,因果相干,致使病变缠绵难愈,成为妇科的疑难重症.崩漏可见于西医学的功能失调性子宫出血及其他原因引起的子宫出血.西医学认为功能失调性子宫出血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在,可分为排卵性和无排卵性两类.
【临床应用】
彭氏,运用生化汤加减治疗崩漏34例,其中,病程6个月以上11例,3~6个月12例,2个月以上11例;年龄17~25岁4例,26~30岁7例,31~40岁12例;肾虚型4例,气虚型例,血热型12例,血瘀型9例,基础方;当归24g,川芎10g,桃仁9g,炮姜3g,炙甘草6g,乌贼骨20g,茜草炭12g,黑荆芥6g,黑豆30g.加减:肾明虚者加:女贞子、旱莲草、白芍、生地.肾阳虚者加:柴石英、菟丝子、仙茅、蛇床子.气虚者加:党参、白术、黄芪、升麻.阴虚者加:沙参、麦冬、阿胶、白芍.实热者加:黄芩、金银花、栀子、地榆瘀血者加:仙鹤草益母.、,
草、红花、酒制大黄.取得满意效果.顾氏1用生化汤加味治疗崩漏62例,本组病例全部以生化汤为基本方并加味,药用当归10g,川芎、桃仁各6g,丹参1g,益母草15g,蒲黄炭10g,三七粉(分吞)3g,香附炭、炮姜炭各10g,炙甘草6g,水煎服,每日1剂若兼气虚摄血无权者,加党参15g,黄芪20g,炒白术10g;肝肾阴虚,血热妄行者,去炮姜,加生地、龟板各15g,地榆炭10g,旱莲草15g;寒凝胞宫,腹痛甚者,加制乳香、没药、五灵脂各10g;热结血瘀伴宫内感染者,去炮姜,加丹皮10g,马鞭草3g,茜草15g;虚腰痛者,加川断、杜仲各10g,治愈36例,占58.06%;好转22例,占35.48%;总有效率为93.54%.
【病案举例】
1.傅某,女,17岁.2005年9月11日初诊.患者14岁月经初潮,一直经事不调,40~60天来潮1次,量多色暗有块.2年前曾病血崩,经中西药治疗而愈.此次于7月11日经水错后17天来潮,初量少似漏,5天后量多如崩,在当地卫生院就诊,予以西药消炎止血等治疗,仍出血不止,崩与漏交替发生,已经2个月.近1周来,阴道下血,量多如注,色暗有块,伴小腹胀痛,腰骼酸楚,舌质淡红边有紫点,苔薄白,脉弦涩.B超检查:提示子宫内膜增厚1mm本病责之素体肾亏,宿瘀内阻,留滞胞宫,血不循常道而离经妄行.考虑到瘀血不祛,则血不归经而难达止血的目的.于是投活血化瘀固冲止血之剂.药用:炒当归10g,川芎6g,桃仁、丹参各1g,益母草15g,失笑散(包)10g,三七粉(分吞)3g,炮姜炭、香附炭各10g甘草3g,3剂,水煎服,每日1剂.复诊时询知服药2剂后,排出血块较多,色暗红夹有内膜样组织,腹痛拒按,血块排出则腹痛减轻.3剂服完后,出血量十减其六,腹痛明显减轻,遂于原方中去桃仁、川芎,加党参、炙黄芪各15g,以益气扶正,兼寓气药有生血之功,作"复旧"之计.连服3剂,阴道出血渐止,腹痛缓解.三诊时出血已止.血止后即以益肾固冲,活血调经为法作为巩固,连续治疗3个月而告愈.18
按:本文所治崩漏,因瘀血阻滞胞宫,血不循其常道,离经之血妄行所致.正如《千金方》所说:"瘀血占据血室,而致血不循经."西医学认为,本病的发生与子宫内膜增生过长,子宫内膜增厚有关.增厚的子宫内膜即为瘀血,瘀血是本病发生的重要致病因素.故治疗当根据《内经》"血实者宜决之",以及唐容川所说:"既已成瘀,不论初起、已久,总宜散血"等"通因通用"之意,以活血化瘀为法,求其经脉以通,血气以从,瘀血除去,血循常道,其血遂止方中当归养血活血,祛瘀生新,现代药理研究,对子宫平滑肌有双向调节作用,能加强子宫收缩,促使瘀血排出,或弛缓子宫痉挛以镇痛,并能抗菌消炎,为妇科要药;川芎活血而行血中之气,对子宫平滑肌有解痉作用;桃仁丹参、益母草均为活血化瘀之品,其中丹参一味,素有"功同四物"之称,与益母草同用,可增强补血祛瘀之力,因而有协同作用,益母草具有兴奋子宫,促进宫缩作用;蒲黄炭、三七粉化瘀止血,蒲黄能收缩子宫,三七乃"止血之神药",既能止血,又能活血化瘀,有"止血不留瘀","活营止血、通脉行察"的特点,且能消炎镇痛;炮姜炭温经摄血,散寒止痛,由于血得寒则凝,得热则行,瘀血患者用苦温的炮姜,寓有温则消而祛之的含义,故用炮姜具有行血止血的双向作用;甘草协调诸药,且能补中缓痛;再入"气病之总司,女科之主帅"的香附调气,气行则血行,调气即所以消瘀.全方活血化瘀,促进子宫收缩,以利瘀血排出,使瘀祛则血行归经,血止而不留瘀.
2.刘某,34岁,教师,初诊.1999年4月6日生育一胎.后因怀孕而作人流术,人流后阴道出血不止,时多时少,长达4个月之久.曾服中药20余剂,又行清宫术血止3天,又淋漓不断出血.自述:小腹空坠,纳差,气短,肢倦,神疲,舌质红苔薄白润,脉象沉细此乃冲任损伤,气不摄血所致.辨证属气阴两虚型崩漏治宜益气温阳,固冲止血.用基础方加旱莲草20g,女贞子20g,党参15g,黄芪15g,升麻3g,陈皮6g.服药4剂,漏下渐止,诸症好转,减桃仁、炮姜、川芎,加菟丝子20g,白术15g,继服6剂,出血已止嘱其服补中益气丸与六味地黄丸,3个月后随访,月经周期、经期、量色均正常.173.杨某,女,38岁,近3个月来出现月经频行而量多,常半个月一行,持续不净达15天,经量多,时兼瘀黑血块,伴面色苍白,神疲倦怠,腹痛,舌质暗有瘀点,脉涩.处方:当归30g,川芎6g,桃仁10g,红花10g,炙黄芪30g,党参30g,五灵脂10g,蒲黄6g,茜草10g,丹参10g,仙鹤草10g.服药后,经血明显减少,服药5剂,出血渐止.后以归脾汤调理善后.15
按:胞宫血瘀为引起崩漏的原因之一.经期产后,余血未净或兼内伤,瘀血内阻,恶血不去,新血不得归经而致崩漏.瘀滞冲任,血不循经,故经血暗有血块;"不通则痛",故小腹疼痛拒按;舌质暗有瘀点,脉涩为血瘀之征.此症属宿瘀不祛,血不归经.治宜活血化瘀而止血,用上方药证相合,故病愈.
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