生化汤加减治痛经医案、配方
痛经
痛经指月经周期伴痉挛性痛经的症状,分原发性和继发性两种.原发性痛经指的是生殖道无器质性病变,常见于初潮后6至12个月内排卵初期建立时,如初潮即有排卵,有可能在初潮时发生痛经.引起痛经的原因与宫颈管狭窄、子宫发育不良、子宫位置异常、精神神经因素、遗传因素、内分泌等有关,但目前认为原发性痛经的发生与精神神经因素的影响,内在或外来的应激可使痛阈降低,焦虑、恐惧,以及生化代谢物质均可通过中枢神经系统刺激盆腔疼痛纤维产生痛经中医认为引起痛经的主要原因为气血亏虚、肝肾不足、胞宫失养,"不荣则痛";或气滞血瘀,"不通则痛";或因气机不畅,血不能随气流通或久居潮湿之地,经期受寒饮冷,是寒邪客于胞宫之"寒凝而痛".而生化汤药性偏温,适用于瘀血内阻无热象之痛证,有化瘀生新之效.根据"异病同治"原则,生化汤不单是治产后的良药,凡由瘀血所致的妇科疾患均可生化汤加减化裁治之.方中当归甘辛温心、脾、肝三经,甘温补脾,益气血生化之源而起补血之效,辛能走窜通经,温能散寒化瘀,故重用为主药;川芎辛温,活血行气,祛瘀止痛;桃仁活血化瘀;炮姜色黑入营,温经止痛;炙甘草助当归补中生气血合而为活血化瘀,温经止痛之剂.临症时要结合疼痛发生的时间、部位、性质、结合月经的期、量、色质及兼症,舌、脉、体质状况等辨其寒热虚实,灵活用之方能见效.
【临床应用】
蒋氏2用生化汤治疗100例痛经患者,年龄均在15~21岁,均为原发性痛经.其中10例伴月经过少,18例伴经期延长,20例均为初潮即出现痛经,30例为进行性加重,50例为时轻时重疼痛多为月经来潮后开始,最早的出现在经前12小时,以经行第1天最剧,持续2~3天缓解.痛经程度轻重不一,轻者腹痛、伴恶心欲吐、头晕、乏力共85例.重者呈痉挛性腹痛、伴面色苍白、出冷汗、四肢不温、甚者昏厥15例.痛经特点为经期或经前后,出现周期性下腹疼痛、剧烈难忍、严重影响日常生活和工作质量,全部患者经肛查或B超妇科检查排除盆腔器官器质性病变.基本方:当归15g,川芎0g,桃仁10g,炮姜6g,炙甘草3g,香附10g,白芍10g,艾叶10g.水煎服,每剂服1~2天,可随症加减,经前少腹胀痛加路路通10g,红花10g,瘀血者加蒲公英10g,五灵脂10g,气郁而痛者加姜黄10g、木香10g、槟榔10g,寒者加小茴香10g,吴茱萸12g,台乌10g,经期延长加党参12g,黄芪12g,月经过少有块加益母草12g,鸡血藤12g,周期先后不定加泽兰12g,鸡血藤10g,月月红10g,经后小腹隐痛喜按加党参10g,黄芪10g,熟地10g,生地10g,经后腰膝酸胀,小腹绵绵作痛加山茱萸12g,巴戟天12g,山药10g,白芍10g,血虚者加鸡血藤12g,大枣5枚、酸枣仁10g、制首乌10g、久病体虚者加菟丝子12g,续断12g、桑寄生12g治疗后显效85例、有效15例,总有效率达100%.殷氏13用自拟中药复方肉桂生化汤治疗中重度痛经81例,年龄15~20岁,平均年龄17.13岁,有19人属重度痛经,29人属中度痛经,方用肉桂生化汤(组成:肉桂20g,当归10g,川芎10g,桃仁6g,炮姜15g,延胡索6g,香附6g,丹参10g),痊愈62例,占76.54%,好转11例,占13.58%,无效8例,占9.88%,总有效率为90.12%郑氏用加味生化汤配合山茛菪碱片治疗原发性痛经68例,年龄最小14岁,最大41岁,平均26岁;未婚45例,已婚23例;病程最短3个月,最长11年.主方药用当归、川芎、桃仁、炮姜、蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索、香附、枳壳、甘草,冷痛或伴全身畏寒身冷者为寒凝偏重,加小茴香,乌药以温经止痛;伴气血亏虚者,加大当归用量并配人参、黄芪、白芍、熟地以益气生血;灼痛偶可见于伴有妇科炎症时,去炮姜加红藤,败酱草以清热解毒止痛,治疗3个月经周期为1疗程,取得较好疗效,治愈率59%,总有效率100%.
【病案举例】
1.李某,女,21岁,未婚.每次经前及经期小腹疼痛较甚,不能正常工作,常需服止痛药方可缓解.经行腹痛已2年余,发作时腹痛喜温喜按,经量少,有少许血块.查:舌质暗红,苔薄,脉沉细为虚寒性痛经.治宜活血化瘀,温经止痛.方用生化汤加味.处方:当归30g,川芎6g,桃仁10g,炮姜6g,甘草6g香附15g,肉桂3g,艾叶6g,延胡索15g,白芍15g.服用3剂后,腹痛缓解.此后,每于行经时服用,每日1剂,水煎分服.每次3剂,连服3个月经周期后痛经消失.15
按:寒客冲任,血为寒凝,瘀滞冲任,气血运行不畅,经行之际,气血下注冲任,胞脉气血壅滞,"不通则痛",故疼痛发作.寒客冲任,血为寒凝故经血量少,色暗有块;得热则寒凝暂通,故腹痛减轻;舌质暗红、苔薄,脉沉细为寒凝血瘀之症.方中当归、川芎、桃仁、香附活血化瘀,调理冲任;炮姜、肉桂、艾叶、延胡索、白芍、甘草暖宫止痛.用此法活血温经故痛经除.
2.某女,45岁,教师.4年前出现痛经,近来渐进性加重.每于行经前1~2天,开始出现小腹痛,痛则喜温喜卧.经量中等、加血块,下后疼痛减缓.平素喜热饮,大便时溏,常因下身恶寒不敢着裙装.易疲倦神乏,头晕头痛,清瘦面白,舌淡、苔薄,脉细缓弱,证属气血两虚,寒滞冲任,致瘀血阻滞.方以生化汤加味.处方:当归、桃仁、延胡索、党参各9g,川芎、肉桂、炮姜各6g,熟地黄18g,炙甘草4g,大枣12g,乳香、没药各5g.嘱月经前5天开始,每天1剂,水煎服,连服5天.连续治疗3个月经周期,疼痛明显减轻,血块减少.
【3按:本例痛经乃阳弱血虚,气滞血瘀,故以补血助阳,温经化瘀.
方中以生化汤祛旧生新,温阳止痛;党参、熟地黄补气益血生新;蒲黄、乳香、没药、延胡索活血化瘀除旧,又可活血以止痛;肉桂益火温阳助温经止痛.全方益血祛瘀,温经止痛,使寒除瘀化,经痛可止.
3.李某,女,18岁,学生,未婚,2006年月25日初诊.诉平素经前3天或行经期小腹剧烈痛,历时0.5~3小时不等,常为阵发性绞痛,疼痛剧烈时面色苍白、出冷汗、手足发凉、恶心、呕吐,甚则昏厥虚脱,经血紫暗,量少夹有血块等.舌紫暗或见紫斑,脉涩.该证属气滞血瘀,冲任郁滞.治宜调气活血,化瘀止痛.以生化汤合少腹逐瘀汤加减主之:当归15g、川芎15g、桃仁12g、红花9g、延胡索10g、牛膝10g、香附10g、蒲黄9g、枳壳10g、木香1g、炙甘草6g服6剂后小腹绞痛好转,又服6剂,值月经来潮,遂停服,小腹剧痛症状明显减轻.嘱下次月经前1周来诊,又予上方7剂,月经如期而来,告未有不适.
【生化汤加减治痛经医案、配方】按:冲为血海,任主胞胎,二经皆起于胞中,与女子月经关系密切.本案患者平素痛经,因于冲任亏虚,瘀血阻滞,使胞络不通,而引发痛经.本方予生化汤养血活血、调经止痛,合用少腹逐瘀汤,共起逐瘀散寒、温经养血止痛的作用.
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