生化汤加减治肾病综合征医案、配方
肾病综合征
肾病综合征简称肾病,是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高,从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征、临床具有四大特点:①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④不同程度的水肿.本病属中医"水肿"范畴,认为与水液代谢关系最为密切的脏腑是肺、脾、肾,这三个脏器的功能失调是引起水肿发生的关键所在.
【病案举例】
丁某某,女,34岁.因浮肿,少尿,腰乏力1个月,于1992年8月7日入院.诊见面浮肢肿,面色白,形寒怯冷,腰乏力,纳少便溏,舌淡胖、边有瘀斑、苔白腻,脉细略涩.血压165/90mmHg,颜面及下肢高度浮肿,心肺无异常,腹水征(++).查尿常规:尿蛋白(++++),红细胞(+),尿素氮16.5 mmol,血清肌酐196.6molL,白蛋白18gL,球蛋白21g/L,总胆固醇6.82mmolL,甘油三酯3.18 8mmol尿蛋白定量6.86g/24h.B超示中等量腹水.腹水常规提示漏出液.西医诊断为原发性肾病综合征.中医辨证为脾肾阳虚,血瘀水停.治宜温补脾肾,活血化瘀,利水消肿.予生化汤合五苓散加减.处方:当归、太子参各15g,益母草、生黄芪各30g,川芎、怀牛膝、桃仁各10g,姜、桂枝各5g,丹参、茯苓皮、猪苓、泽泻、冬瓜皮各20g.每日1剂,早晚水煎服.
【生化汤加减治肾病综合征医案、配方】服15剂后浮肿腹水消退.上方去猪苓、泽泻冬瓜皮、桂枝,加山茱萸10g,山药30g,继服10剂,症状消失.连续复查3次尿常规均正常.尿蛋白定量0.24g/24h,白蛋白34g/L,球蛋白3gL肾功能正常.继服上方2个月巩固疗效,随访3年未复发.7
安:原发性肾病综合征属于中医水肿病范畴.《诸病源候论》云:".
"水病者,由脾肾俱虚故也,肾虚不能宣通水气,脾虚不能制水,故水气盈溢,渗液皮肤,流遍四肢,所以通身肿也."脾肾阳虚不能温煦和推动血液的运行而致寒凝血瘀,气化不利,血瘀水停形成水肿.此所谓"血不利则为水也."治予生化汤合五苓散活血化瘀,温阳化气利水,并用黄芪、太子参补中益气,气旺以促血行.诸药合用,温补之中有通利,通化之中有益气,化瘀之中补气血.辨证用药切中病机,而活血化瘀乃是治疗水肿之变法也,知常达变往往能取得良好疗效.
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