生化汤加减治胃脘痛医案、配方
胃脘痛
胃脘痛是指上腹部胃脘处疼痛为主的症状,俗称"胃痛".《素问》
称:"胃脘当心而痛,"《寿世保元》称"心胃痛".历代医家又有"心腹痛"、"心痛"、"心下痛"等.胃脘痛的病位在胃,多由饮食不节,嗜食生冷,或忧思恼怒等因所致气机不畅,从而导致胃的病变.然胃之受纳,腐熟及消化功能,又要依赖于脾气的运化,肝气的疏泄,与肾阳的温煦,故胃脘痛一症也与脾、肝、肾的病变有关.现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者,均属于中医学胃脘痛范畴.
【病案举例】
1.杨某,女性,42岁,2000年1月5日初诊患者有慢性萎缩性胃炎史近10年,近因进食螃蟹后复发.刻诊:胃脘部刺痛,痛有定处,喜温按,嗳气,面色少华,四肢欠温,倦怠乏力,大便不实、日行12次,无泛酸,舌淡胖、边有瘀斑,苔白腻脉细涩,证属脾胃虚寒,寒凝血瘀,以生化汤加味:全当归15g,川芎12g,桃仁10g,干姜6g,白芍药24g,制附片6g,炙甘草10g,川楝子15g,玄胡索12g,饴糖25g(另冲).5剂.并嘱忌生冷、油腻饮食.1月10日二诊:药后胃脘疼痛见减,大便日行1次,已成形,四肢欠温稍有好转.原方再进7剂.1月17日三诊:胃脘疼痛未作,大便日行1次,四肢欠温,生化汤加白芍药15g、饴糖25g(另冲)善其后,随访半年,症情平稳.4按:本例胃脘疼痛病程较久,脾胃阳气受损,复又饮食不慎,攻伐脾阳,致症情反复,久病入络入血.临床所见之刺痛,嗳气频作,舌胖、边有瘀斑,苔白腻,脉细涩等,均为寒凝气滞血瘀之证,故用生化汤以温经散寒化瘀,加附子助干姜温中暖胃;配白芍药、饴糖缓急和中;入川子、玄胡索行气止痛,诸药共奏温中散寒、理气化瘀之功.
2.刘某,男,46岁.1999年10月17日初诊胃脘部疼痛反复发作3年余,多因饮食生冷或情志不舒而诱发,曾作纤维胃镜检查,诊为慢性浅表性胃炎,久服中西药治疗,疼痛时有缓解.近1个月来胃脘疼痛不已,刺痛、冷痛,喜热饮食,面色白,无泛酸,大便溏薄,舌紫暗,苔白,脉细涩.证属脾胃虚寒,瘀血阻络.治以温中散寒止痛,活血化瘀通络.方用生化汤加味.处方:当归、川芎、干姜、桂枝各10g,桃仁12g,黄芪30g,香附、炙甘草各g,吴茱萸3g水煎服,每日1剂.6剂后,胃脘疼痛减轻,守方再进10剂,胃痛大减,面色红润.继用上方加减调治半月余,诸症悉除.嘱患者注意调节情志与饮食,随访1年未复发
按:慢性浅表性胃炎属中医学胃脘痛范畴本例胃痛日久,脾胃虚寒,瘀血内生,阻于胃络,故见胃脘刺痛、冷痛,喜热饮食,舌紫暗,脉细涩.治用生化汤加味,方中当归、川芎、桃仁活血祛瘀,通络止痛;干姜、桂枝、黄芪、吴茱萸益气温中散寒;香附理气止痛;甘草调和诸药.全方合用,活血通络,温中散寒,理气止痛,从而使瘀血去,脾胃健,则胃痛能除.
【生化汤加减治胃脘痛医案、配方】3.陈某,男,53岁.1996年1月25日初诊.患者自述胃脘刺痛8年,时作时止,或轻或重,缠绵不已.饮食稍有不慎或冒受寒凉,劳累过度其痛复作.屡进中西药物,效果欠佳胃镜检查示:十二指肠壶腹部溃疡.刻诊:患者双手捂其痛处,纳呆,嗳气频频,泛吐清水,脘腹胀闷,面色暗少华,大便色黑而干,小便正常.舌质暗淡,舌苔白腻,脉细涩.脉症合参,病由土虚寒凝,瘀血着胃,血脉不畅所致,其病机正符加味参桂生化汤.遂疏方如下:当归15g,川芎10g,桃仁10g,炮姜6g,党参12g,肉桂6g,炙甘草6g.水煎服,每日1剂.二诊:患者药进5剂,胃痛、腹胀消失,诸症顿减,依上方加陈皮、半夏、茯苓健脾和胃,加白及、三七祛腐生肌,促使溃疡愈合.患者连服30余剂,胃痛未作,诸症悉平.次年行胃镜检查示溃疡已愈合.5按:患者胃脘痛病程较久,病痛缠绵不已,脾胃已虚,临证见嗳气频频,吐清水,纳呆,脘腹胀闷,面色暗少华,为脾胃虚寒,寒凝血瘀所致,治用加味参桂生化汤,方中用当归川芎,桃仁活血祛瘀,通络止痛;炮姜,肉桂温中散寒,党参,炙甘草理虚止痛.
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