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生化汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方

溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎,病变主要限于结肠的黏膜,表现为炎症或溃疡,多累及直肠和远端结肠,但可向近端扩展,以至遍及整个结肠.临床表现有持续性或反复作黏液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状,少数病人只有便秘或无血便.西医在治疗上缺乏特效方法及药物.中医无溃疡性结肠炎病名,据其临床表现应归属于中医内科"泄泻"、"痢疾"、"便血"、"肠风或"脏毒"等范畴.本病主要病变在于脾胃与大小肠,而与肝肾关系密切而脾虚、湿盛是导致本病发生的要点.
【临床应用】
王氏2采用真武汤合生化汤加减治疗溃疡性结肠炎36例.经治疗20~25天后.结果:19例痊愈(腹痛消失,大便日行1次,性状如常,随访1年未见复发);8例好转(腹痛减轻,大便次数减少,或愈后1年内复发);9例无效(治疗前后无明显变化)痊愈病例1年后追访:7例复发,复采用基本方治疗,5例痊愈,1例好转,1例无效.
【病案举例】
【生化汤加减治溃疡性结肠炎医案、配方】王某某,男,34岁.1996年4月7日诊.患溃疡性结肠炎3年,曾先后用西药柳氮磺吡啶、激素及中药附子理中汤、痛泻要方、四神丸等,治疗效果不显,时愈时发,而来就诊诊见:腹泻日行4~6次,大便中带有脓血,左下腹疼痛,疼痛后即出现腹泻,泻后疼痛减轻.并伴有少腹拘急,形寒肢冷,食欲减退等.舌质红、有瘀斑、苔白,脉沉涩.证属脾肾阳虚,瘀血阻络.治宜温补脾肾,化瘀通络.基本方(真武汤合生化汤加减:云茯苓10g,白术附子、川芎、甘草各6g,白芍、当归各12g,炮姜、桃仁各9g)加桂枝、乌药、鸡内金各6g,小茴香、五灵脂、莱菔子各9g.服药15天后腹痛消失,食欲正常,大便日行2次,性状接近正常.前方去当归、川芎、五灵脂,加罂粟壳6g,乌梅9g.续服药10天,诸症消失,随访1年未见复发.2按:溃疡性结肠炎大多为脾虚湿蕴、肝脾不调、脾肾阳虚等,采用健脾化湿、疏肝健脾、温补脾肾可获良效.但有些患者特别是脾肾阳虚患者,采用上法效果并不理想.这是由于患者阳气虚弱而生内寒,寒邪凝滞,血脉不通,瘀血阻络而产生疼痛.阴寒内盛,脾胃失于温养而运化失常则生泄泻.所以本病脾肾阳虚为本,瘀血阻络为标.这种观点和中医常说的"久泻及肾"、"久病必瘀"相吻合.所以治宜温补脾肾,化瘀通络.基本方中:附子、炮姜温补肾阳,肾阳得复,则气化得行,水湿得化;白术、云茯苓健脾渗湿;白芍、甘草缓急止痛,且白芍又能敛阴护阴,可防止附子、白术、炮姜之温燥伤阴;当归、川芎、桃仁化瘀通络,瘀血消散,血脉畅通,则腹痛自止.综观上方,温补脾肾以治泄泻,化瘀通络而疗腹痛.

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