生化汤加减治急性尿潴留医案、配方
急性尿潴留
【生化汤加减治急性尿潴留医案、配方】急性尿潴留,是指虽然膀胱极度充盈,但尿液却不能自行排出.病人常因尿意急切、小腹胀痛或不适而辗转不安.尿潴留原因分两类:①尿道梗阻:由于尿道炎症水肿或结石、尿道狭窄、尿道外伤、前列腺肥大或肿瘤等阻塞尿道而引起.②神经因素:各种原因所致的植物神经损害都可引起尿潴留.本病属于中医"癃闭"的范畴.
【临床应用】
孙氏用生化汤加减治疗9例男性急性尿潴留患者,年龄最大72岁,最小16岁.病程最长7天,最短1天.其中,外伤性睾丸炎合并急性尿潴留4例,阑尾炎切除术后急性尿潴留1例,睾丸鞘膜积液术后急性尿潴留1例,腹股沟疝术后急性尿潴留3例,均获治愈.
【病案举例】
1.徐某,男性,16岁,学生.1989年6月2日下午不慎撞伤下阴,不能排尿20小时,于4日上午前来诊治.初诊检查:烦躁不安,表情痛苦,右侧睾丸肿胀,触痛,舌淡红,苔薄白,脉弦数.证属下阴睾丸外伤,瘀血阻滞所致.治宜活血祛瘀、通调水道.投以生化汤加减:当归18g,川芎9g,蒲黄6g,泽泻12g,五灵脂10g,琥珀3g,桃仁10g,红花6g,滑石15g,龙胆草10g,水煎服服药后近3小时,自解小便1次,量多清长而黄,解后腹胀顿消,心烦诸症俱除,下午又自解1次,尿路畅通,惟下阴仍痛不可近,为巩固疗效,次日按原方再服1剂.二诊:小便一直畅通,排尿自如,下阴疼痛也有所减轻,改投龙胆泻肝汤加活血祛瘀药3剂而愈.8
按:患者发病外伤之后,且有少腹疼痛拒按,下阴不可近等败血瘀阻等明显的临床表现,这与生化汤主要功效的适应证非常相似,因症施治.因此,能收到预期的效果.
2.梁某,男性,72岁,市民.1991年11月28日因阴囊肿大,少腹持续性疼痛,被诊为嵌顿性腹股沟疝,收住院治疗,患者有支气管哮喘及腹股沟疝病史,手术后第3天出现排尿困难渐至不通,下腹部胀满肿大,给予插管导尿并停留尿管处理,但1周来排尿情况并不改善,乃于12月6日上午要求中医会诊.初诊所见,患者脸色白,倦怠嗜卧,精神萎靡,咳喘气促,纳呆食少,少腹疼痛拒按(仍停留尿管),舌质紫暗边有瘀斑,脉虚而涩.投以四君子合五苓散、三拗汤:党参30g,白术12g,茯苓15g,甘草6g,泽泻12g,猪苓10g,桂枝10g,麻黄15g,杏仁10g,北芪30g.每日1剂,嘱服2剂.二诊:精神气色较好,气短减轻,食欲略振,但去除尿管仍不排尿,脉舌如前.改投生化汤加减:当归18g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,蒲黄10g,五灵脂10g,泽泻12g,琥珀末5g,北芪30g,滑石30g甘草6g,水煎服,每日1剂,连服2剂.三诊:拔出导管已能自解小便,但涩痛,滴沥而下.按,,
原方加冬葵子10g,每日1剂,再服2剂四诊,排尿通畅,量多,但仍有淋痛感.原方去失笑散、桃仁、红花,加瞿麦10g,木通10g,山栀子10g,每日1剂,又服2剂而愈.8
按:患者年迈体衰,手术金伤,症见少腹疼痛拒按,舌质紫暗边有,,,
瘀斑,脉涩,小便癃闭,乃败血瘀阻,脉络壅塞,膀胱气化失调.考虑其素体虚弱,脾阳不振,中气下陷,又长年咳喘,肺气耗损,肃降无权,脾主运化,肺为水之上源,与尿路闭阻亦密切相关,虚实错杂,故先投以健脾宣肺利水之剂,再投给生化汤加减,阳气回复,瘀血祛除,水道疏通,故能药到病除.
3.刘某,男,40岁.1979年4月15日诊.患者10天前因做小腹肿瘤摘除术而引起小腹胀痛,小便点滴难出用西药镇痛药,痛稍止而复如故,靠输尿管进行导尿.由于病人不堪其苦,要求中医会诊.症见面容苦楚,少腹胀痛拒按,小使点滴难出,时有利痛感,舌质红有瘀斑,脉弦紧.证属瘀血内停,少腹气机不畅,治以活血化瘀,兼调下焦气机.方用桃仁、当归各12g,川芎、炒大黄各10g,姜炭、生甘草各8g,益母草20g,木香6g,黄酒、童便各50ml,水煎服服药2剂后,胀痛止,小便畅,余症皆除.9
按:术后瘀血内阻,少腹气机不畅,因而少腹胀痛排尿不畅,方用生化汤活血化瘀止痛,加炒大黄、益母草木香化瘀行气而能利小便.
因方药对证,故诸症悉除.
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