增液汤加减治闭经医案
闭经以女子年逾18周岁,月经尚未来潮,或已来潮、非怀孕而又中断3个月以上为主要表现的月经病.年过16岁,第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发闭经,月经已来潮又停止6个月或3个周期者称继发闭经.妊娠期、哺乳期暂时性的停经或有些少女初潮后一段时间内停经等,均属生理现象本病为妇科常见病之一.西医认为本病的病因十分复杂,不仅涉及下丘脑-垂体-卵巢轴,而且有时发生在内分泌器官的器质性病变.目前多按发病部位分为全身性疾病所致的闭经、肾上腺皮质功能失调性闭经、甲状腺功能失调性闭经、子宫性闭经以及使用避孕药后所致的闭经等来进行治疗.
中医将闭经称为经闭,其最早记载可见于《内经》中"女子不月"、"月事不来"描述.中医认为其多因先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起.《景岳全书·妇人归》以"血枯"、"血隔"分虚实立论,现常见证治分型为:①肾虚精亏型闭经.②气血虚弱型闭经.③气滞血瘀型闭经.④痰湿凝滞型闭经.
【病案举例】
1.杨某,22岁,工人,1990年4月9日初诊3年前患肠炎住院治疗,此后停经至今已3年.2年前曾口乙烯雌酚、肌内注射黄体酮,人工周期治疗,月经曾来潮2次.之后改服中药治疗,再无经潮.
现自觉脱发颇多,白带量少,饮食、二便正常.月经史:初潮年龄16.
岁,经期间隔天数30天,每次行经天数4天,未婚,发育良好,面色红润,舌淡红、苔薄白,脉沉缓无力.肛查外阴发育良好,宫颈触之光滑,子宫较小,前位,质硬,双附件未触及.四诊合参,证属阴亏血少而至经闭.治以补阴液,填精血.以增液汤加味处方:玄参、麦冬、生地黄各20g,枸杞子、山药、熟地黄、白芍、茺蔚子各25g,当归、黄精各15g,甘草10g.水煎服,每日1剂服3剂后于4月12日月经来潮,持续4天止.连服上方10剂月经按期来潮.
按:此型闭经,临床易误为血虚、血瘀所致,运用补血活血法治之,则往往难于取效.笔者抓住该患者闭经前患肠炎腹泻,耗伤津液,阴精亏损,使血海不足而经闭.故用增液汤补充阴液,加小营煎和黄精、茺蔚子补血填精,使精充血足液盛,经血自然源源而来,如期而至.2
【增液汤加减治闭经医案】2.陆某,女,26岁,3年前患肠炎住院治疗.此后停药,2年前曾口服乙烯雌酚、肌内注射黄体酮,人工周期治疗,月经曾来潮2次,之后改服中药治疗,再无经潮.现自觉脱发颇多,白带量少,饮食、二便正常.未婚,发育良好,面色红润,舌偏红,苔薄白,脉沉缓无力.中医诊断:闭经.证属阴亏血少而致闭经,治以补阴液,填精血.处方:玄参、生地、麦冬各20g,枸杞子、山药、熟地、白芍、茺蔚子各25g,当归、黄精各15g,甘草6g.煎服7剂后,月经来潮,持续4日止.嘱继服10剂,3月后复诊,经行如常.(3)
按:本例患者闭经前患肠炎腹泻,耗伤津液,阴津亏损,则血海不足.气血虚弱,冲任失养,血海空虚,无血可下,故月经停闭,余症均为血虚不荣,气虚不布所致.治以增液汤补充阴液,加小营煎和黄精、茺蔚子补血填精,使精充血足液盛,月经如期而至.
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