青蒿鳖甲汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案
特发性血小板减少性紫癜是小儿最常见的出血性疾病.其特点是自发性出血,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良,骨髓中巨核细胞的发育受到抑制.根据北京儿童医院155~1980年因出血性疾病住院的病儿4000例统计,其中血小板减少性紫癜1004例占25.1%近年的研究均支持特发性血小板减少性紫癜与免疫机制有关,因此认为应改称为免疫性血小板减少性紫癜.
【病案举例】
1.迟某,男,5岁.因双下肢皮肤反复出现红色斑点6个月,于1989年9月10日来诊.患几半年前感冒经治而愈,10天后皮肤出现红色的斑点,四肢较多,无痛痒,夜间烦躁.曾在外院检查血小板为6.8×10/L,诊为原发性血小板减少性紫癜.给予泼尼松口服治疗,症状减轻,但每当泼尼松减量至每日5mg时,皮肤即出现新的瘀斑,反复发作.查体全身皮肤可见散在的、针尖大小的红色和紫色斑点,双下肢较多,并有数处斑点,压之不褪色,面颊潮红.舌质红有裂纹、舌尖红赤,脉细数.听诊心肺正常,触诊肝脾不大.血液检查血常规正常,血小板7.0×10°/L出血时间延长,凝血时间正常.辨证为阴虚火旺,灼伤脉络,治宜滋阴降火、清热凉血.方用青蒿鳌甲汤加味治疗,处方鳖甲、青蒿各10g,生地12g,知母、茜草、小蓟各9g,丹皮8g,当归5g,阿胶烊化,柴胡、栀子、甘草各5g.4剂,水煎服,2日1剂.药后皮肤出血点减少,未见新的出血点.续服上方4剂,皮肤出血点消失,查血小板12×10°/L出血时间正常,患儿一般情况可,舌质稍红,脉细稍数.上方去柴胡,加首12g,以滋阴养血,巩固疗效,服4剂而获痊愈.随访1年,未再复发.
2.刘某,女,8岁.反复出现鼻衄,伴双下肢皮肤瘀点,五心烦热,夜间盗汗4个月.当地医院诊为血小板减少性紫癜,服泼尼松2个月,鼻衄及皮肤瘀点消失.将泼尼松减至每日5mg时,皮肤又出现新的瘀点,故来诊治.查体一般情况好,皮肤可见散在的针尖大小的瘀点,以双下肢为重,压之不褪色,呈红色和暗红色,右侧鼻腔可见血性结痂.心肺正常,肝脾不大.实验室检查血常规正常,血小板7.2×10°/L,出血时间延长,凝血时间正常舌质红有裂纹、苔薄黄,脉数.辨证为阴虚内热,灼伤脉络,治宜养阴清热、凉血止血.方用青蒿鳖甲汤加味青蒿、地骨皮、生地、白薇各10g,鳖甲、知母各9g,紫草、茜草各12g,丹皮6g,阿胶烊化8g.6剂,每日1剂.药后皮肤未见新的出血点,鼻衄消失,手足心热明显减轻.效不更方,原方续服剂,查血小板计数14×10/L,出血时间正常,手足心热消失,睡中盗汗,上方加浮小麦15g,女贞子、旱莲草各12g,以滋阴清热敛汗.服剂后余症全除,查血小板为15×10/L,续服上方8剂以巩固疗效.随访半年,无复发 。
【青蒿鳖甲汤加减治特发性血小板减少性紫癜医案】按:由于小儿形体不足,气血未充,卫外功能不固,易受外邪入侵,邪郁化热,热伏血分,内搏营血,热邪伤阴,灼伤络脉,迫血妄行,血不循经,溢于脉外,留于肌肤,积于皮下而成紫癜.本病以儿童为多见,属中医的肌衄范围.肌衄临床上可分血热妄行、阴虚火旺、气不摄血三种类型,本文例病机均为阴虚血热,脉络灼伤所致.青蒿鳖甲汤功能滋阴清热,退虚劳除骨蒸,与病机吻合,故服后紫癜随之消失,余证旋除.根据西医学推想,此方可能通过调节机体的免疫功能,抑制血小板抗体生成,从而减少血小板的破坏,获得满意的疗效.从临床上来看,此方还能消除激素所留下的大部分副作用.此外,运用中医中药辨证治疗本病,可避免激素所产生的副作用,对正在生长发育的患儿更为适宜.
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