真武汤加减治脑积水医案
脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称.其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生成过多者则较少见.多发生在两岁之内的婴儿,可分为交通性和非交通性脑积水两类,交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言;非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞.
中医认为本病小儿多发,故归纳于"解颅"、"头痛"的范畴.其病因为先天不足,外邪乘虚侵入.根源为肾虚,肾主水,肾虚则气化行水障碍,而停积脑中;肾藏精,主骨升髓充脑,肾精虚则骨脑失充而智力、形体发育不良.治疗上以补肾利水,标本兼治法为主.
【病案举例】
【真武汤加减治脑积水医案】李某某,男,13岁.持续性头顶隐痛7年,伴有呕吐发热半年,先后经县、地医院诊治无效.于1983年9月初至某医学院神经外科确诊为脑导管梗阻所致脑积水.于10月2日回本院就诊:患儿垂头闭目,抱头低吟,形寒肢冷,头颅膨胀,颜面苍白,神志朦胧,问而不答,舌质淡白,有齿痕及紫斑点,薄白苔.脉沉细无力,追问病史,患儿先天胎禀不足,加后天因素,以致体弱多病辨证:属脾肾阳虚血瘀头痛.
治则:先扶正为主兼化瘀逐水止痛.拟方:真武汤加味:生黄芪30g、党参、白术、茯苓、当归、川芎、泽泻各10g、三七5g(磨调),附片、甘草各5g(先煎),每天一剂.共服18剂.
二诊:患儿精神饮食逐渐好转,可以步行就诊.但仍有头痛,剧痛时伴呕吐,大便先硬后溏,小便正常,舌质有齿痕紫斑点,舌苔稍黄,脉沉细而弱.更方:通窍活血汤加减:赤芍、川芍、桃仁、红花、地龙、穿山甲各10g、红枣5枚、生姜3片.老葱白5根等共煎服,三七3g(磨调),共服10剂
三诊:呕吐止,头痛如故.此时以活血化疲为主,再更血府逐瘀汤,柴胡、赤芍、川芍、桃仁、生地、当归、牛膝、枳壳各10g,红花、桔梗、甘草各5g,并先后分别加三棱、莪术各10g,或蒲黄、灵脂各10g,或水蛭、蜈蚣各3g,共服50剂.
四诊:头痛逐渐减轻,每天进食6~8两,可出外玩耍.为巩固治疗,坚守原方随症加党参、淮山药、茯苓、附片等味又进30剂,共治疗4个月,头痛等症状消失,面色红润,舌质和齿龈上紫斑消退.治愈3个月后经复查属近期治愈.又追访2年未复发.(蔡勤.活血化瘀为主治疗脑积水一例.中原医刊,1987,(2):37)
按:本例患者初诊时,阳虚水泛症状明显,又兼有舌有紫斑点,故辨证为脾肾阳虚血瘀头痛,治宜扶正为主兼化瘀逐水止痛,方用真武汤加人参、黄芪、田三七等药物补益脾肾阳气,使气机通畅,血液运行无阻,脑络之水下行,汇注膀胱,从小便而行,从而消除了脑积水.
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