真武汤加减治糖尿病性心肌病医案
糖尿病性心肌病是指发生于糖尿病患者,不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变来解释的心肌疾病.该病在代谢紊乱及微血管病变之基础上引发心肌广泛灶性坏死,出现亚临床的心功能异常,最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克,重症患者甚至猝死.
糖尿病心肌病一般临床表现为心悸气促,肢肿面浮,尿少腹胀,中医可归属于"心悸"、"怔忡"范畴.糖尿病初期其病理改变为阴虚燥热,随着病程进展,"五脏之伤,穷必及肾".消渴日久,肾阴不足,损及肾阳,肾阳亦虚.
【病案举例】
刘某某,女,53岁,1995年8月20日人院.患者患糖尿病5年,不正规地服用降糖药物,近1年来感心悸气短,胸闷不适,发作较甚时四肢浮肿,不能平卧入睡,夜间常发生阵发性呼吸困难,迭经西药强心、利尿、扩张血管等治疗症状缓解不明显查:180/90mmHg,眼睑浮肿,颈静脉充盈,胸廓对称,心尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心音,,
低钝,心律齐,84次/分,心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音,两下肺呼吸音消失,未闻及干、湿性啰音,腹平软,肝肋下3cm,质中,脾未扪及,腹水征(+),双下肢中度凹陷性浮肿.空腹血糖9.85 5 mmol,X线胸片示:心影呈梨形改变,提示心肌病,心包积液,双侧胸腔少量积液.
心超:左心室内径增大,心室壁稍增厚,室壁运动弥漫性减弱,有少量心包积液,二尖瓣前叶双峰消失,而前后叶呈异向活动,提示心肌病.
B超示肝脏呈淤血改变,腹腔少量积液.患者面色白,四肢浮肿,心悸°,,
【真武汤加减治糖尿病性心肌病医案】易惊,胸闷气促,难以平卧,尿少腹胀,舌淡胖苔薄白,脉沉细中医诊断:怔仲.西医诊断:2型糖尿病,糖尿病心肌病,心功能衰竭中医辨证为心肾阳虚,水饮内停.治以温肾利水,宁心安神,方选真武汤加味.处方:白术15g,淡附子、桂枝、炒白芍、茯苓各10g,丹参、益母草各30g,生姜5片.每日1剂,分2次煎服,配合饮食控制,低盐饮食.服药7天后,四肢浮肿消退,心悸气短明显减轻,能平卧睡,精神转佳.查空腹血糖8.52mmol/L,线胸透示双侧胸腔积液消失.原方继服7剂,心悸基本消失,活动后无明显气喘,生活能自理,查空腹血糖6.1 8mmol8,B超检查:胸腹腔未探及液性暗区.住院20天出院,后予肾气丸、天王补心丹巩固治疗继续嘱其饮食控制,随访半年未发.(瞿联霞.糖尿病心肌病治验新中医,1997,(5):48)按:本病日久及肾,肾阳虚弱,阳气不布不能蒸化水液,水液潴留,冲逆于心肺则见悸动不安,喘促气逆.真武汤有温肾散寒,利水消肿之功,使阳气健旺,水邪得去,从而达到宁心安神的目的.真武汤温阳利水,加桂枝温阳降逆,丹参、益母草活血养血,诸药合用,共奏疗效.
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