真武汤加减治甲亢持久性心房纤颤医案

甲亢性心脏病是指在甲亢病的基础上出现心脏增大、心律失常、心力衰竭等一系列心脏病症状而言,约占甲亢患者的5%~10%,与甲亢合并风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、高血压性心脏病是两个不同的概念,前者是甲亢之后出现心脏病的表现,后者是在患甲亢之前就有心脏病特征,由于甲亢的出现可以加重原有的心脏病.
甲亢性心脏病的发病是超生理量的甲状腺激素作用于心脏,使心肌代谢加速,心肌缺氧和营养物质缺乏,心肌变性肥大,房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短,冠状动脉痉挛和血液动力学改变等多种因素共同作用的结果.目前尚无统一的诊断标准,一般认为,心脏扩大、心律失常、心力衰竭为其必备症状和体征,但须除外其他原因的心脏病.
本病的心律失常,以房性早搏为多见,其次为心房纤颤,并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞.病程较长、病情严重的甲亢患者,由于高排出量的影响,使心脏负荷加重,可致心脏增大.在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭.至于心绞痛和心肌梗死在甲亢性心脏病中则较为少见.
本病治疗可按中医"心悸"等治疗.
【病案举例】
胡某某,女,75岁,2000年4月因出现不明原因消瘦,全身易出汗,激动,一般活动后自感心悸、胸闷、接气困难,继而出现双下肢足部浮肿等症状.经检查:一般情况差,消瘦,心率120次/分,快慢强弱不一,双下肢踝部凹陷性浮肿.实验室检查:血清甲状腺素总量(TT4),三碘甲状腺氨酸总量(TT3)均超过参考值.心电图检查:P波消失,代之一系列大小不等、形态不一的颤动波,频率400次/分,QRS形态为室上性,R-R间期绝对不规则.心电图显示:心房纤颤.
诊断:老年性甲亢性心脏病.经过近两年的规范治疗,甲亢己得到控制,但心房纤颤未纠正,先后采用洋地黄制剂(西地兰0.4mg静脉注射,地戈辛0.125mg,每日1次)和钙拮抗剂(普罗帕酮静脉推注和口服),心室率仍在120次/分.心电图示:心电图大致正常,心房纤颤.
【真武汤加减治甲亢持久性心房纤颤医案】患者仍感心悸,上楼时呼吸困难,双踝部浮肿,舌体胖、边有齿印,在服用地戈辛0.125mg,每日1次和美托洛尔12.5mg基础上,遂加用真武汤原方.每日1剂,水煎,日3服,服用10剂后,症状改善.心电图示:窦性心律.守方善后.(金克勤.真武汤治疗老年性甲亢持久性心房纤颤体会.实用中西医结合临床,2002,2(6):35)按:《伤寒论》真武汤主治脾肾阳虚,水气内停,功能温阳利水,温脾肾,振阳气.中医理论认为:水之所制在脾,水之所主在肾,肾阳虚不能化气利水,脾阳虚不能运化水湿,水气凌心则心悸.方中附子为君药温肾助阳,化气利水.臣以茯苓、白术健脾利湿,淡渗利水,使水气从小便而出,符合治疗心力衰竭原则通过抑制肾小管特定部位,遏制钠潴留,减少静脉回流,降低前负荷改善心功能.从上述可以看出,只要按照中医辨证论治理论,中药在治疗难治性疾病中具有独特疗效

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