真武汤加减治类风湿关节炎医案
【真武汤加减治类风湿关节炎医案】类风湿关节炎(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病.该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布.早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残.从病理改变的角度来看,类风湿关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.类风湿关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等.广义的类风湿关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变.
本病属中医"痹证"范畴.
【病案举例】
李某,女,48岁.1996年2月10日初诊.患者关节酸痛,僵硬变形,屈伸不利5年,每逢寒冷季节加重,伴腰膝酸软,形寒肢冷,尿清便溏,舌苔薄白、质淡胖,脉沉弱.实验室检查:类风湿因子阳性.西医诊断:类风湿关节炎.中医辨证:病久阳气不足,卫外不固,风寒湿邪内侵经络.治宜温阳益气为主,佐祛风散寒,拟真武汤加减.处方:熟附片(先煎)、炒白术、五加皮、羌活、独活各10g,干姜5g,茯苓、芍药、桑寄生、杜仲各12g,生黄芪15g,川桂枝9g5剂.二诊:关节酸痛大减,能屈伸活动,腰酸怕冷渐除,二便尚调,舌苔薄、质淡胖,脉沉.上方去桂枝、羌活、独活加炒当归12g,红花6g先后服用20剂,临床症状基本消失.(俞凤英.真武汤临证一得浙江中医杂志,2000,(3):124.)
按:此例类风湿关节炎属中医"痹证"中的阳虚型.久病肾阳亏,阴寒凝集于经脉,故治以真武汤温补阳气为主方中以真武汤温阳散寒,祛湿止痛,以干姜代生姜温脾阳,止便溏;配以桑寄生、羌活、独活、五加皮补肾祛风湿,芪、桂、归红等益气活血通络.终获得满意效果.
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