真武汤加减治慢性肾小球肾炎医案
慢性肾小球肾炎,简称为慢性肾炎,系指各种病因引起的不同病理类型的双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变,临床起病隐匿,病程冗长,病情多发展缓慢的一组原发性肾小球疾病的总称.慢性肾炎是病因多样,病理形态不同,而临床表现相似的一组肾小球疾病,它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变.
本病属中医"水肿"、"血尿"、"虚劳"范畴由于病程迁延,临床上多呈虚实夹杂、正虚邪实的局面,病位主要在肾,但同时也波及多个脏腑.
【临床应用】
周氏运用真武汤加味治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎41例,药月:制附子8g(先煎),白术15g,茯苓15g,白芍9g,炙甘草6g,黄芪20g,丹参15g,益母草20g.恶心呕吐者加姜半夏15g,浮肿较重者加车前子12g.每日1付,水煎分2次服.血压高者配合西药降压,浮肿较重者配合西药利尿,合并上呼吸道感染等予对症处理.全部患者予低盐、高质低量蛋白饮食.疗程为6个月治疗前后及治疗期间定期查尿常规、血常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、电解质等.本组4110例(24.39%),无效11例(26.83%),总有效率73.17好转例患者,完全缓解8例(19.51%),基本缓解12例(29.27%)
【真武汤加减治慢性肾小球肾炎医案】【病案举例】
1.患者男性,27岁,因浮肿反复发作1年,于1995年10月入本院内科,诊断为慢性肾病型肾炎伴肾功能不全,经用泼尼松等多种西药治疗5个月,尿蛋白长期不降,于1996年3月30日转入中医科.实验室检查:尿蛋白(+++~++++),尿素氮4.3 6mmol6,二氧化碳结合力18.36mmol/L,血清白蛋白32.0g/L,球蛋白14.7g/L,现症:面呈满月状,形体虚肿,少气乏力,腰痛足冷,溲赤痛涩并见,舌淡,、
胖,苔薄白,脉沉细数.此属脾肾阳虚,阴亦不足,拟温阳益气,兼顾补阴、降浊、通淋.予真武汤加减.处方:附子15g(先煎)、黄芪60g、白术30g、党参30g、肉桂6g、姜10、巴戟15g、仙茅13g、益母草30g、萹蓄15g、猪苓30g、茯苓30g、泽泻15g、甘草6g、大黄6g、木香6g、配合六味地黄丸,复方丹参片,泼尼松15mgd原量维持,中药治疗13日后开始撤减泼尼松,增温阳补肾药,附子渐增至30g,加仙灵脾15g.治疗16日后停激素,此时尿蛋白(+++),溲赤涩痛已除,去降浊通淋药,继续温阳益阴,活血化瘀方用附子30g(先煎)、黄芪60g、党参30g、肉桂6g、山药30g、仙灵脾15g、巴戟30g、肉苁蓉20g、当归15g、赤芍30g、茯苓30g、甘草10g、熟地15g、丹参30g、土鳖虫10g.上方随症加减,尿中有红细胞时加小蓟30g,尿素氮上升时加大黄15~30g,配口服利尿药.经7个月治疗,蛋白尿(士~+),尿素氮3.44mmol/L,二氧化碳结含力21.1 3mmol3,血清白蛋白43.0g/L,球蛋白21.3g/L,出院后患者尿蛋白逐渐转阴,恢复正常工作,随访1年,疗效巩固再未复发.(赵晓钟,高顺平,孙燕红.真武汤加减治疗慢性肾炎肾病1例.包头医学院学报,1999,15(2):63)按:本病早期诊断为水肿,属虚损症.蛋白尿(+++~++++)提示漏出蛋白精微丢失,且腰酸、乏力等症贯穿其全过程,证属虚损无疑.后期浮肿消退后,蛋白尿长期存在,主要以虚劳辨证为宜.治则主要以真武汤温阳益气,高度浮肿时,急治其标,但不可疏于扶正,故于温阳益气中酌加渗利行气,单纯攻逐利水难以获效方中以附子、肉桂、干姜、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、巴戟以温补脾肾,以党参、黄芪、萹蓄、猪苓、茯苓、泽泻降浊通淋,以当归、赤芍、丹参、土鳖虫、熟地活血化瘀益阳,以木香理气,以甘草调和诸药.诸药合用,终获良效.
2.朱某某,女,49岁.1980年3月22日诊.患"慢性肾炎"已6年,虽经多方治疗,仍常反复发作.近1月来,下肢浮肿,小便量少,头晕心悸,时欲呕恶,不思饮食,腰酸肢冷,大便不实.舌淡苔白,边有齿痕,脉沉细滑.投真武汤加味,温阳利水为治.处方:淡附片、白芍各12g,茯苓、炒白术各15g,桂枝、益母草各10g,党参18g,炙甘草6g,生姜5片.连服25剂,浮肿消退,诸症消除.随访年余,肾功能复查在正常范围.(徐一立,徐文.真武汤治疗慢性肾炎及眩晕.四川中医,1986,(10):43)
按:《伤寒论》316条:"少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气.其人或咳,或小便.
利,或下利,或呕者,真武汤主之."本病例下肢浮肿,小便量少,头晕心悸,时欲呕恶,不思饮食,腰酸肢冷,大便不实与仲景原文主证与病机皆相符,方证对应,用之故效.方中附子、生姜温阳,桂枝通阳,白术、人参、甘草健脾益气以运水,白芍益母草养阴兼有利水作用,连服25剂症状消失.
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