真武汤加减治肾病综合征医案
肾病综合征不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群.典型表现为大量蛋白尿(每日>3.g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症.
肾病综合征在中医学中多属"水肿"、"虚痨"、"腰痛"等范畴.
认为水肿、蛋白尿等症为水谷精微输布失调之故,而肺、脾、肾是水谷精微输布过程中的主要脏器,其标在肺,其制在脾,其本在肾.肺主气,为水之上源,故有通调水道,散布精微的功能,如外邪侵袭,风水相搏,肺气壅滞,失去宣肃功能,则可导致水肿;脾为生化之源,主运化水谷,转输精微,上归于肺,利水生合,若脾不健运,水谷不归正化,水湿内停,泛滥肌肤;肾为水脏,司开合主二便,如肾气不足,则开合不利,水液代谢障碍,便可出现小便异常和水肿.若脾气下陷,肾气不周,升运封藏失职,则水谷精微随尿外泄.水肿消退后,尚可见脾肾阳虚,阴阳两虚,阴虚阳亢等证.若水病及血,久病入络,则又可见瘀血阻滞之证.
【临床应用】
戴氏2运用真武汤加减:茯苓、制附子、生姜各10g,白术6g.气虚甚加党参30g,黄芪15g;呕恶甚加姜制法夏6g;尿少加大腹皮、陈皮、益母草、丹参各10g;严重尿少重用附子、生姜并加二丑.随年龄大小增减剂量.取得较好效果.唐氏3以本方加减治疗肾病综合征21例.基本方:附子10g,茯芩15g,白术10,黄芪20g,白芍10g,白参10g,地肤子、白茅根30g,益母草15g生姜10g临证加减:四肢厥冷者用附子至15g;呕吐较剧者加法夏0g;尿量极少者加二丑10g;尿中白细胞(++)以上者加败酱草30g.每日1剂,水煎分2次温服.饮食调理:初宜薏苡仁粥,后进大豆鳅鱼汤(低盐).疗效满意.
【病案举例】
柴某某,女,29岁,1997年5月26日就诊.患慢性肾小球肾炎1年余,近4个月来全身浮肿、腹水.曾经中西药治疗,病情有增无减.
尿常规检查:蛋白(++++),管型1~3个,白细胞2~4个,红细胞1~2个.血清蛋白55g/L、球蛋白35g/L西医诊断为肾病综合征.
四诊见面色灰暗无华,神倦体寒,虽已至初夏,仍身着棉毛衣,纳呆,口渴而不欲饮,大便尚可,小便稀少,手足欠温,全身凹陷性浮肿,舌质娇红,舌苔黑润,脉浮而无根.辨证论治:此乃肾阳衰微、气化失职、不能制水之水寒泛溢证.舌质娇红、脉浮无根,提示阴盛阳浮,症属危重.拟重剂真武汤温肾助阳以消阴翳.投以下方3剂:炮附子45g(先煎50分钟),白术24g,茯苓24g,茯苓皮12g,党参60g,肉桂6g白芍30g,生姜30g,炙甘草24g
【真武汤加减治肾病综合征医案】5月30日二诊:药后尿量渐增,脉不浮反沉,苔色转白,浮肿消退明显.上方减附子至30g,党参至30g,续服5剂.
6月5日三诊:腹水、水肿全部消失,精神转佳,体力恢复,舌淡苔白,脉沉细.尿常规连续3次检查均为正常.以金匮肾气丸30粒、每日早晚各1粒收功.(葛琦.经方治验三则中国医药学报,1998,13(3):77)
按:仲景之真武汤,乃温肾利水之有效方剂.本例病案妙在重用参、附,附子可用至60g先煎30~50分钟以减其毒性.参、附应由大剂量开始,待虚焰渐收而逐渐减量.这正体现了《内经》所谓:"有故无殒亦无殒也".
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