真武汤加减治心包积液医案
心包积液是一种较常见的临床表现尤其是在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方式之后,心包积液在患者中的检出率明显上升,可高达8.4%.大部分心包积液由于量少而不出现临床征象,少数患者则由于大量积液而以心包积液成为突出的临床表现.当心包积液持续数月以上时,便构成慢性心包积液.导致慢性心包积液的病因有多种,大多与可累及心包的疾病有关.
中医一般认为心包积液主要病机属于"心阳不振,水饮内停"所致,治疗以温阳逐饮,健脾化痰,活血通络等为主.
【临床应用】
邵氏收治各类晚期肿瘤合并恶性心包积液16例,采用真武汤加味合心包内置导管引流及腔内化疗治疗本组病例,完全缓解9例,占56.25%;部分缓解5例,占31.25%;无变化2例,占12.50%,总有效率87.50%,平均生存时间6个月.KPS评分评价:提高10分9例,提高20分5例,稳定2例.
【病案举例】
张某某,女,56岁,2001年9月8日初诊.半年前因患心包积液合并糖尿病在市县两级医院住院治疗,经治临床症状好转,但心包积液未完全消失.近7天来胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难加剧,再次院治疗.人院时查体:两肺呼吸音粗糙,心率106次/分,心音低,心尖搏动减弱,下肢浮肿,嘴唇紫绀.形寒肢冷肢困,舌淡有齿痕线胸片提示心包积液,心脏多谱勒检查有大量心包积液,血糖14.8mmolL西医处理仅以营养心肌为主,主要用中药治疗.辨证为心肾阳虚,水气内停.治以温阳利水.真武汤加减:茯苓12g,白芍12g,白术25g,制附片7g,桂枝8g,车前子12g,瓜蒌皮12g,党参30g,生姜3片,尊苈子15g.水煎服,每日1剂.3天后胸痛、胸闷气喘、呼吸困难、下肢浮肿均好转,嘴唇青紫、心悸也基本消失.药症相符,守上方再进3剂,西药维持原方案.3天后临床症状基本消失,因家属要求出院,故带上方中药7剂继续服用.半月后复查线胸片示心包积液消失.随访2年未见复发.(邓甫开.真武汤临床新用.江西中医药,2004,35(10):262)
【真武汤加减治心包积液医案】按:许多心血管疾病发展过程中都有心肾阳虚证候,临床只要辨证准确,大胆投以真武汤,并酌情加减,皆可获得良效.本例病案中胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难,下肢浮肿,嘴唇紫绀.形寒肢冷,肢困,舌淡有齿痕.心阳不振,水气内停之象明显,故投以真武汤,更加桂枝温通心阳,助阳化气,车前子利水消肿,瓜蒌皮宽胸散结,葶苈子泻肺平喘,诸药合用,药中病机,获得满意效果.
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