知柏地黄丸加减治儿童遗尿症医案
遗尿又称尿床,是指3岁以上小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证.少儿多因发育不健全,肾精气不足,肾气失固,膀胱开失调而遗尿,故治疗遗尿症,多强调补肾固摄止遗.临床常见有肾气不足,肺脾气虚,心肾不交,肝经郁热等证型.应当注意的是,若患儿自幼缺乏教育,没有养成良好的夜间排尿习惯,或3岁以后仍用"尿不湿",任其自遗,不属于药物治疗的范畴,正如《景岳全书·遗尿》曰:"其有小儿从幼不加检束而纵肆常遗者,此惯而无殚,志意之病也,当责其神,非药所及."
【临床应用】
邹世昌4运用知柏地黄丸合金锁固精丸治疗儿童遗尿症48例.男29例,女19例.口服瓶装小丸金锁固精丸,5~10岁,每次服5g,2次/日;10~16岁,每次服8g,2次/日;空腹温开水送服.同时服用同一生产厂生产的瓶装小丸知柏地黄丸,~10岁,每次3g,2次/日;10~16岁,每次5g,2次/日;空腹温开水送服结果:一般服药7天左右即见夜寐较易叫醒,夜尿次数减少;多数服药20~30天后停止遗尿.48例中,最多服药30天,最少10天.其中痊愈39例,占81.3%;好转7例,占14.6%;无效2例,占4.2%;总有效率95.8%
【病案举例】
(1)患者,男,10岁.自幼遗尿至今,每夜尿床1~2次,多在后半夜尿床,且不易叫醒.自觉头晕,神疲乏力.舌质嫩红,苔薄微黄,脉细数.治疗服用金锁固精丸每次8g,知柏地黄丸每次5g,均为2次/日,空腹温开水送服.服药6天后减至每周遗尿2~3次,精神好转.服药20天后痊愈,随访2年未见复发,且身体健壮.
(2)徐某,男,6岁6个月.2000年1月21日初诊遗尿3年
余,现隔夜1次甚或1夜2次,尿臊味明显,尿色淡黄,尿常规等多项检查正常,无家族史,屡用中西药治疗未效.刻诊:体型瘦小,面黄不华,夜寐不安,手足心热,舌红苔薄,脉细数重按无力.辨证属肾元不足,阴虚火旺,膀胱失约.治宜平阴秘阳.药用知柏地黄丸加减:盐知母、盐黄柏、生地黄、山药、茯苓、焦栀子、金樱子各10g,山茱萸、牡丹皮、桑螵蛸各6g.每日1剂,水煎2次,早、晚分服.服15剂后遗尿明显减少,继服15剂而愈3
(3)杨某,男,8岁.1990年5月6日初诊.患儿自幼遗尿,曾服中药数剂,未见疗效.症见心急易烦,夜寐不安.遗尿频频,短赤,溲黄,平素胆怯心虚,爱玩弄生殖器,舌红黄腻,脉细滑数证属阴虚火旺,湿热困扰,拟滋阴降火,清利湿热,药用知柏地黄汤加石菖蒲、莲须各9g,并嘱睡前少饮水,夜间按时解溲.服5剂后,患儿性情趋于平静,夜寐踏实,遗尿好转,又服10剂告愈
【知柏地黄丸加减治儿童遗尿症医案】按:3例患者皆属于阴虚火旺之遗尿,但临床表现又不尽相同.大凡阴虚火旺之体,多有形瘦、烦躁、潮热、盗汗、舌红、少苔、脉细而数.但临床当中诸如此类的表现,或见一二症,甚或一症不见,很少有诸症齐备者.因而需要临床医生详细分析,抓住不同证候的特点,加以判断.案一舌脉齐备而病发于后半夜,夜半之后属阴中之阴,收藏之时,阴虚火无所制,当藏而不能藏,故发遗尿;案二形瘦,手足心热,夜寐不安,结合舌脉,已不难判断为阴虚火旺;案三平素爱玩弄生殖器,此为小儿阴虚火旺之重要表现.前两例患者,或合用金锁固精丸,或加金樱子、桑螵蛸等收涩之品.对于遗尿患者,运用收涩之品,必要确认证属纯虚无邪者,否则闭门留寇,反画蛇添足矣.若案三当中,兼有湿热之象,故不用收涩.
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