知柏地黄丸加减治血汗医案
血汗是一种临床十分罕见的汗腺功能失调性疾病,又名红汗、汗血、肌衄.多由火热炽盛,迫血外溢所致.《血证论·汗血》:"则知阳乘阴而外泄者,发为皮肤血汗矣."沈金鳌《杂病源流犀烛》云:"汗血者,或有病,或无病,汗出而色红染衣,亦谓之红汗.〈内经以为少阴所至."中医认为,血汗同源,本病多系邪热炽盛,迫血妄行;或是脾不统血,血溢脉外所致;亦有阴虚火旺所致者.
【病案举例】
(1)患者,男,24岁.患者平时腰困、腰膝酸软,浑身疲乏无力,夜尿频数,时有梦遗滑精.曾服补肾壮阳之品,自觉浑身发热,口干、口渴多饮,失眠多梦,耳鸣,大便干,小便赤黄继而大量出汗,随之发现,所出之汗液,色红沾衣染衣,而四肢末端皮肤潮湿出汗多、发红,如入染缸,连所穿之内衣及袜均为红色所染,但所出汗液用镜检均未发现有红细胞.舌偏红,少苔,脉浮数.辨证:命火妄动,热迫于肺.证属:汗血(红汗).治以滋阴降火,益气固表,潜阳方用知柏地黄汤加生黄芪、牡蛎、龙骨.处方:生地黄20g,茯苓30g,泽泻10g,牡丹皮10g,炒山药30g,知母10g,黄柏10g,龙骨30g,牡蛎30g,山茱萸20g,生黄芪30g.水煎服,每日1剂,分2次服.患者服6剂后,出汗已少,未见有红色沾衣染衣,诸症已减轻,未再出现梦遗、滑精,舌质正常,脉象平和.嘱患者原方继服4剂而愈.59
(2)胡某某,女,51岁.2002年7月20日就诊.1年前,因一次重体力劳动而大汗淋漓,返家后更衣时,发现双腋下及腰部内衣处有红色汗渍,仅觉乏力,未见其他不适.时隔数日,"红汗"未减反增.辗转多家医院,治疗无效,迁延至今.就诊时患者自带各院检验单,未见异常,并带来一件未洗的白色内上衣,满衣均见红色汗渍.主诉:随着夏季气温增高,无论劳逸均出汗而内衣必有红色汗渍,腰痛难忍,脘复、乳房胀痛,食欲尚可,口苦、口臭、口干欲冷饮,溲黄便结.舌红、苔干,脉细数.诊断:汗证(红汗).治拟滋阴泻火,凉血活血,行气止血.方用知柏地黄汤合犀角地黄汤加味.处方:地黄、白茅根各30g,水牛角(先煎)100g,知母、黄柏、山萸肉、当归、枳壳各12g,山药、赤芍各15g,石膏(先煎)50g,龙胆草9g,广三七粉(冲服)6g,青皮10g.共3剂.每日1剂,水煎服.复诊:服上方3剂后,红汗止,诸症悉减,效不更方,续服3剂.再诊:诸症告愈,续服2剂善后,随访2年未见复发.0
【知柏地黄丸加减治血汗医案】按:本案不仅有阴虚之表现,并且火热炽盛,迫血外溢.故用知柏地黄汤合犀角地黄汤以加强清热凉血之力患者亦有口苦、口臭、口干饮冷等气分热盛之证,故于方中加入生石膏、龙胆草等清热泻火临床当中证候千变万化,病机往往虚实夹杂,故在治疗的时候,除了抓住主要矛盾,尚需根据兼证,加入相应药物.本案阴虚为本,而火热为标,独养阴则势缓而火热难去,徒清热则难去其根.对此当权衡标本缓急,或先治标后治本,或如本案标本同治.如此方能收效.
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