知柏地黄丸加减治阴虚自汗医案
【知柏地黄丸加减治阴虚自汗医案】【临床应用】
庄江传57于1995年3月~1998年5月应用知柏地黄汤加减治疗阴虚自汗症16例,均为门诊病人,其中男4例,女2例;年龄48~66岁,以50~58岁为多;其中有高血压病8例,冠心病3例.临床表现主要有腰酸膝软,头晕目眩,烦躁失眠,男子遗精,女子月经不调,自汗午后为甚,汗出多在头面部及颈部间,伴颜面潮红,口干头晕欲倒,或心悸胸闷.舌红、少苔或黄苔,脉弦大或细数、尺脉浮.方用知柏地黄汤加味:知母、黄柏、山药、茯苓、牡丹皮各10g,泽泻5g,生地黄20g,枸杞子、黄芪各15g,浮小麦30g,甘草3g血压高者加夏枯草、石决明各15g,心悸加酸枣仁、柏子仁各10g一般服药3剂可以止汗,汗止后去浮小麦再服3剂,以后长服六味地黄丸或杞菊地黄丸以巩固疗效.结果:16例经知柏地黄汤加味治疗,服2剂止汗者8例,服3剂止汗者3例,服4剂止汗者3例,服5剂止汗者2例.复发者3例,均为未服用六味地黄丸和杞菊地黄丸巩固者,以致复发,经再给知柏地黄汤治疗而痊愈.
【病案举例】
林某,男,58岁,1997年4月12日就诊.午后至傍晚头面部及颈部汗出半个月.3个月来经常头晕失眠,多梦,腰膝软,时有遗精.半个月来出现午后头面部出汗,甚则大汗淋漓,头晕,面色潮红,疲倦口干,经中西医治疗未能止汗.舌红、少苔,脉弦细数、尺脉浮.查T36.5℃,BP20/13kPa.诊断为阴虚自汗证,予知柏地黄汤加味.处方:知母、黄柏、牡丹皮、山药各10g,茯苓5,生地黄25g,玄参、夏枯草、黄芪各15g,浮小麦30g,泽泻、甘草各3g水煎服,每天1剂,连服3天.4月15日二诊:服药1剂,出汗减半.服2剂后微出汗,面已不潮红.服3剂后自汗已止,诸症减轻,效不更方,仍予上方去浮小麦,加枸杞子15g,菊花10g,3剂,每天1剂.3剂中药服完后,晨服杞菊地黄丸,晚服六味地黄丸.半年后随访,自汗未再复发57按:本患因肾阴亏虚,虚火上炎,迫液外出而致头面部汗出.患者伴眩晕,此肝阳上亢之象,以午后为肝经循行之时,肝阳旺盛,故午后汗出,面色潮红,故用夏枯草.通常认为阴虚多导致盗汗,而本案火势上炎,迫津外泄,而见自汗.临证之中不可一见盗汗,便以为阴虚,一见自汗便以为阳虚,还当辨证论治.
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