三仁汤加减治急性肾小球肾炎医案、配方

急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎,是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病.其特点为急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症.多见于链球菌感染后,而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起.现代医学治疗主要治疗感染灶、利尿消肿、降血压,预防心脑合并症的发生.
急性肾小球肾炎属中医水肿之"风水"范畴,多由于感受风寒、风热及湿邪所致,即病变发展期和恢复期,病变发展期有外感表证及水肿、尿少、血尿等症状,此期多采用清利湿热、祛风利水、清热解毒等治疗法则,恢复期主要为余邪未尽,正气虽有耗损,但临床表现虚证不明显,治疗仍以祛邪为主.水肿多因外邪侵袭,饮食起居失常,或劳倦内伤,导致肺不通调,脾失转输,肾失开合,终至膀胱气化无权,三焦水道失畅,水液停聚,泛滥肌肤而成.三仁汤通过其宣上、畅中、渗下作用达到三焦分消、气畅水行、利水消肿的作用.
【病案举例】
1.黄某某,男,18岁,樟树市贝宁木场工人,1990年诊,患急性肾小球肾炎,曾在某医院治疗3个月,肿消,尿检转阴.近来冒雨涉水而致面肿,脚胫浮肿,腰酸,尿少,身倦乏力,苔白腻,脉弦滑,某医以脾肾两虚论治不效,仍面肿萎黄少华目胞浮肿,脚胫按之微陷,身重肢困,咳嗽咯白痰,胸闷脘胀,纳差欲呕,口干思饮,少腹胀憋,尿少频急,舌质淡红,苔白腻,舌根部黄腻,脉弦滑,尿常规检查:蛋白定性(++),红细胞(+),白细胞(1~2,颗粒管型(+)证属湿邪蒙蔽三焦,郁而化热,兼气化不利治以宣通三焦气机,清化湿热.处方:杏仁10g,白寇仁(另包后下6g,生苡仁30g,滑石(布包煎)15g,厚朴10g,法夏10g,通草1g,淡竹叶6g,知母6g,黄柏10g,肉桂粉(另包冲服)3g,佩兰10g,鸡内金10g服3剂,诸症减,惟头重着,原方加羌活12g,继进10剂,尿常规检查正常.惟身倦乏力,苔薄腻,后用香砂六君子汤加减收功.
按:该案以三仁汤合滋肾通关丸加减治之,其清化湿热,助膀胱气化,利尿消肿之作用尤佳.病后调理,用香砂六君子汤加减收功,实为崇土治水,巩堤筑坝之意也.9
【三仁汤加减治急性肾小球肾炎医案、配方】2.王某,女,7岁,1991年2月28日主因眼睑浮肿,尿血1周来诊.在外院曾用西药治疗,效果不着,来院时患儿精神弱,面色晄白,眼睑浮肿,食欲差,咳嗽痰多,小便量少色如浓茶.查体:咽部充血,舌质红、苔黄腻,脉濡数,双下肢轻度浮肿,血压100/20mmHg,尿常规检查:蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+)、颗粒管型偶见.
诊为急性肾小球肾炎.此为湿热蕴积下焦,迫及血络所致.用三仁汤加味清热利湿,凉血止血.药用:杏仁、半夏、白仁、川朴、通草、竹叶、滑石、甘草各6g,薏苡仁12g,车前子10g,石韦15g,鲜茅根30g.服药1周,浮肿消退,咳嗽明显好转尿常规检查:红细胞(+),继服上方1周,上述症状全部消退尿常规复查转阴,随访2个月,患儿身体状况良好,未见异常.
按:本患儿因湿热之邪相搏结、阻塞气机、使上下不得宣通,中焦脾运失健,下焦封藏不固,水不得气化而停蓄四肢,溢于肌肤.拟三仁汤轻宣淡渗,分消走泄,使升降出入有序,湿热自除.原方加石韦可清肺金资化源,疏通水道,清利膀胱.白茅根可清郁热,导热下行,从凉血止血见长,是治疗血尿之要药,车前子性专降泻,有清泄湿热,通利小便之功.此三味药配合原方有湿热去血尿止的效果.

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