三仁汤加减治冠心病医案、配方
冠心病
冠心病(全称:冠状动脉粥样硬化性心脏病)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病.冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病.
冠心病根据其临床症状,可分为5型:无症状性心肌缺血型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型.
冠心病临床表现类似于中医的胸痹心痛,可参照胸痹心痛辨证论治.心痛,病名最早见于马王堆古汉墓出土的《五十二病方》"胸痹"病名最早见于《内经》,对本病的病因、一般症状及真心痛的表现均有记载.《素问·藏气法时论》:"心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛,两臂内痛."《灵枢·厥病》:"真心痛,手足青至节,心痛甚,旦发夕死,夕发旦死."《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》
认为心痛是胸痹的表现,"胸痹缓急",即心痛时发时缓为其特点,其病机以阳微阴弦为主,以辛温通阳或温补阳气为治疗大法,代表方剂如瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤及人参汤等.后世医家丰富了本病的治法,如元代危亦林《世医得效方》用苏合香丸芳香温通治卒暴心痛.
明代王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》明确指出心痛、胸痛、胃脘痛之别,对胸痹心痛的诊断是一大突破,在诸痛门中用失笑散及大剂量红花、桃仁、降香、失笑散活血理气止痛治死血心痛.
清代·陈念祖《时方歌括》用丹参饮活血行气治疗心腹诸痛.清代·王清任《医林改错》用血府逐瘀汤活血化瘀通络治胸痹心痛等,对本病均有较好疗效.
【三仁汤加减治冠心病医案、配方】【病案举例】
1.卢某,男,71岁,1998年4月10日初诊.反复胸痛3年半,多次心电图检查,均诊断为冠心病.近日心前区隐痛,有压榨感,伴胸闷憋气,心悸气促,体倦乏力,苔白腻,脉濡辨为湿浊内蕴,气机阻痹之胸痹.治以芳香化浊,开痹通窍.用三仁汤加减:薏苡仁30g,滑石、杏仁、薤白、厚朴、桂枝、瓜蒌壳各15g,白豆蔻、檀香各6g,法半夏12g,丹参10g.日1剂,水煎服,13剂后胸痛大减,余症明显减轻.前方再服3剂,胸痛消失,偶有乏力,予归脾丸服1个月善后,随访半年无复发.
按:本例患者年高病久,后天之本虚弱,体倦乏力.运化失司,湿,.、
浊内阻,气机失调,胸阳不振,不通则痛.先治其标,三仁汤芳香化浊,通利三焦之湿浊,配以薤白、瓜蒌皮、檀香、丹参宽胸行气止痛;脾丸益气补血,健脾养心而收全效.,心阳得振,胸痛自瘥.后以归2.女,50岁,有冠心病史5年,加重个月,服心律平无效.现诊见:心悸、胸闷痛、烦热、身重疲乏无力、脘满纳呆、舌苔黄厚而燥,脉濡缓.病机:湿浊郁阻心脉.治以温阳利湿,行气通络.方用三仁汤加桂枝6g,黄连10g,生龙牡各30g,水煎服,每日1剂.共服10剂后复诊,病情大见好转,愿随后服成药治疗.
按:本例病机湿浊郁阻心脉.《伤寒明理论·悸》云"水既内停,心不得安,则内悸也",故以三仁汤温阳化气利湿,湿去则气机得畅,心阳得复,气血合和,心脉得养,故心悸自除胸闷、烦热、苔黄燥为湿阻日久化热.故以黄连、生龙牡清心涤痰,潜阳凝神.投药得当故生良效 。
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