左归丸加减治葡萄糖调节受损医案、配方
葡萄糖调节受损
葡萄糖调节受损（IGR）包括空腹血糖调节受损（IFG）和（或）糖耐量减低（IGT） 。空腹血糖调节受损是指空腹静脉血浆血糖在6.1mmoL至6.9 9mmol之间，口服葡萄糖2小时后静脉血浆血糖<7.8 8mmol 。糖耐量减低是指空腹静脉血浆血糖<7.0mmoL，口服葡萄糖2小时后静脉血浆血糖在7.8 mmol至11.1 mmol之间
【病案举例】
（1）沈某，女，73岁，近期发现口干，轻微乏力，化验空腹血糖（FPG）5.0mmol/L，糖耐量试验（OGTT中2小时血糖值（2hpG）10.0mmol/L，舌红少津，脉细数 。余无不适，追问其有腰膝酸软、时有眩晕、耳鸣健忘、怕冷、夜尿多、小便频数 。诊为肾虚消渴证，拟平补肾阴肾阳，以左归丸加减治疗 。熟地15g山茱萸12g，山药12g，枸杞12g，菟丝子8g，鹿胶（烊化）3g，龟胶（烊化）3g，川牛膝9g，旱莲草10g，女贞子10g，沙参10g，五味子10g每日1剂水煎服，嘱其坚持服3个月，并进行饮食控制 。其后做糖耐量试验，2小时血糖7.6mmol/L，诸症消失，效果良好，嘱其继续饮食控制 。
【左归丸加减治葡萄糖调节受损医案、配方】按：消渴之证，病因有禀赋不足，饮食失节情志失调，劳欲过度等，但先天禀赋不足是引起消渴的重要因素年龄大者从生理上逐渐衰退，加之禀赋不足易导致血糖升高 。肾藏精，精气的生理效应，除了促进机体的生长发育和生殖，另一个重要作用是调节机体代谢和生理功能，肾的这一功能通过肾阴和肾阳来实现的，肾阳促进全身之阳，肾阴加强全身之阴，肾阴肾阳的平衡协调，对调节人体阴阳平衡起着非常重要的作用，是脏腑阴阳的根本 。阴虚可累及阳，阳虚可累及阴，从而出现阴阳两虚病证，临床上肾阴常易亏损但肾阳虚，在老年患者表现较为明显 。治疗上阴虚者补阴，阳虚者补阳，调补阴阳，使之恢复相对的平衡状态，达到“阴平阳秘，精神乃治”，疾病消除 。方中山茱萸、菟丝子，补肾阳兼补肾阴，平补肾阴肾阳；熟地滋肾以填真阴；枸杞子养阴益精明目；鹿胶偏于补阳；龟胶偏于补阴；菟丝子配牛膝，强腰膝健筋骨；加用女贞子、旱莲草补益肝肾之阴，增强益肾养肝作用；五味子补肾益气生津；沙参益胃生津；山药滋肾健脾；茯苓健脾和中，强化后天之本 。全方共奏补阳不伤阴，补阴不腻脾，达到阴阳双补，脾气健运，使阳得阴助而生化无穷，阴得阳生而泉源不竭 。
（2）李某，女，68岁，干部，化验空腹血糖6.8 8mmol，做糖耐量试验，2小时血糖9.0mmol/L，平素体健，无任何症状，形体稍偏胖，苔白微厚，脉沉滑，嘱其饮食控制，餐后运动，配合中药治疗，平补肾阴肾阳兼健脾化痰，以左归丸兼二陈汤加减治疗，熟地8g，山茱萸10g，山药12g，枸杞10g，菟丝子8g，鹿胶（烊化）3g，龟胶（烊化）3g，川牛膝9g，女贞子10g，旱莲草0g，茯苓10g，陈皮10g，半夏8g，甘草6g 。每日1剂水煎服，鼓励坚持服药2个月，化验空腹血糖6.0mmolL，做糖耐量试验，2小时血糖8.0 0mmol，嘱其再连续巩固，坚持服药1个月，并注意减肥，餐后运动，饮食控制 。其后多次查空腹血糖和餐后2小时基本正常 。
按：此亦为肾之阴阳不足也，但虑患者形体偏胖，胖人多痰湿，所以在左归丸基础上，加用健脾化痰的二陈汤，且熟地用量减少 。使其平补肾阴，并能利湿 。须知此证中药治疗时间长，嘱患者切记坚持服药，原则守方不变，同时嘱患者控制饮食，餐后运动，使IGR患者及时得到控制，以免发展为糖尿病 。
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