左归丸加减治慢性肾功能衰竭医案、配方
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰，是由于各种原因引起肾脏损害和进行性恶化的结果，肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损，临床常见倦怠、恶心、呕吐、贫血、少尿、水肿等症状及肾功能受损、水电解质紊乱等 。本病属于中医学“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴 。本病多因感受外邪、饮食不节、过劳伤气或先天不足等引起 。病机往往表现为寒热错杂，脾、肾、心、肝同病，由于标实与本虚之间可以互相影响，是病情不断恶化，最终正不胜邪，发生内闭外脱，阴竭阳亡 。
【临床应用】
王氏等用中西医结合疗法治疗慢性肾功能衰竭患者30例，辨证属脾肾虚衰者用黄芪汤加减，脾胃升降失常者用四君子汤加味，阴虚阳亢者以六味地黄丸加味，气阴两虚者用左归丸或十全大补汤加减 。3个月为1疗程，一般治疗2~3个疗程 。其中，服药呕吐或药后效果不佳者配以生军、煅牡蛎、黄连保留灌肠，待症状改善后停用，西药常规对症治疗；多尿及尿素氮持续升高者选用肾必需氨基酸，每日1次静滴，14日为1疗程，休息10天后，必要时再进行下一疗程 。结果显效5例，有效15例，无效5例 。疗程最短48天，最长296天，平均132天 。
【病案举例】
【左归丸加减治慢性肾功能衰竭医案、配方】刘某，男，40岁 。患慢性肾功能衰竭已2年 。诊见面色晦暗，神倦懒言，畏寒肢冷，身体浮肿，纳呆食少食后常恶心呕吐，尿少，腹胀便溏，舌淡苔白腻，脉沉细无力，入院时血尿素氮2mg/dl，血肌酐12mg/dl 。此为脾肾虚衰，治当益气温阳健脾泻浊，经用黄芪汤合实脾饮治疗病情明显好转，但面色仍黯淡无华，自觉时有头晕耳鸣，心烦自汗，气短乏力，腰膝酸软，恶心呕吐，舌淡苔薄白，改以滋阴益肾，气血双补，方选左归丸加减：鹿茸、红参熟地、杜仲、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、茯苓、丹皮、牛膝、紫河车共碾为细末，和蜜丸，每丸2钱重，早晚各服1丸 。调治3月后病情稳定出院，随访18年，疗效稳定，可坚持正常工作 。复查：血尿素氮31mg/dl，血肌酐2. 4mg/ dlo按：慢性肾衰证属本虚标实，虚实错杂本虚包括气血阴阳的虚损，本患者为脾肾阴阳两虚，邪实有水气、湿浊、浊毒、血瘀等，以水湿内停为主，脾肾功能失常，故症见面色晦暗，神倦懒言，畏寒肢冷，身体浮肿，纳呆食少，食后常恶心呕吐，尿少，腹胀便溏等 。先予黄芪汤合实脾饮益气温阳，健脾泄浊，意在先补无形之气，再以左归丸缓图，滋阴益肾，气血双补，调治3月余告愈 。
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